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帕金森病

  • 康復(fù)與鍛煉是帕金森病人需要提高的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),很多患者因?yàn)榕两鹕〉陌Y狀導(dǎo)致害怕摔跤等心理障礙,從而拒絕進(jìn)行任何活動(dòng),這是不對(duì)的。步態(tài)、平衡和肌力是帕金森病人的康復(fù)鍛煉需要解決的主要方面,此外鍛煉能使患者保持心情愉快、提高體力、提升身體的協(xié)調(diào)和平衡能力、緩解便秘和失眠等等,當(dāng)然鍛煉要根據(jù)個(gè)體差異選擇適宜的活動(dòng)。下圖是一些簡(jiǎn)單動(dòng)作,適用于大多數(shù)患者情況,最好每天能堅(jiān)持鍛煉30分鐘。癥狀控制較好的患者還可以在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高鍛煉的強(qiáng)度,比如打太極拳、簡(jiǎn)易瑜伽等(如圖6)。圖 6-帕金森病患者術(shù)后康復(fù)鍛煉動(dòng)作示意圖患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話,而越不講話,又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加退化。和家人長(zhǎng)期…

  • 術(shù)后程控管理是DBS治療的重要組成部分。腦起搏器被植入帕金森患者體內(nèi)后,手術(shù)并沒(méi)有完全完成,這是腦深部電刺激術(shù)DBS與傳統(tǒng)外科手術(shù)較大的區(qū)別之一,確切地說(shuō)術(shù)后程控才是治療的開(kāi)始。術(shù)后程控治療管理非常重要,不僅需要對(duì)“神經(jīng)刺激器”進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié),對(duì)藥物的用法進(jìn)行調(diào)整,還需要心理的疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo),以實(shí)現(xiàn)DBS的治療效果。第一次腦起搏器開(kāi)機(jī)需在術(shù)后一個(gè)月左右,并且身體各方面恢復(fù)正常之后才能進(jìn)行,醫(yī)生會(huì)用體外程控儀對(duì)埋入胸前皮下的“脈沖發(fā)生器”(又稱“神經(jīng)刺激器”,俗稱”電池“)進(jìn)行參數(shù)調(diào)控,這個(gè)過(guò)程稱為“程控”。“程控”是一個(gè)無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦的過(guò)程。醫(yī)生根據(jù)患者的整體情況設(shè)定治療方案。一般來(lái)講,患者在術(shù)后半年內(nèi),…

  • 1. 藥物治療帕金森病患者在進(jìn)行帕金森治療時(shí),選用藥物治療是目前專家們公認(rèn)的早期治療方法。對(duì)于藥物治療帕金森,患者在使用時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)原則:1)要長(zhǎng)期服藥,這樣才能相對(duì)的控制好癥狀,帕金森病的藥物治療是終身性對(duì)癥性治療;2) 最小劑量、最滿意效果:這一點(diǎn)也就是要求帕金森患者遵從所謂的“劑量滴定”原則,以最小劑量達(dá)到最滿意效果;同時(shí)強(qiáng)調(diào)“細(xì)水長(zhǎng)流,不求全效”;3) 權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥。不同的帕金森患者對(duì)藥物的選擇與使用都是不一樣的。選用帕金森治療藥物的總體目標(biāo)是延緩病情的進(jìn)展,控制疾病的癥狀,從而維持或改善患者的生活質(zhì)量。具體目標(biāo)是盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限,盡量減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。 藥物治療的目…

  • 帕金森病的準(zhǔn)確診斷是非常困難的,需要依賴神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生治療帕金森病的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然現(xiàn)在有一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)可以對(duì)早期帕金森病做出診斷。但是,因?yàn)檫@些高科技的診斷非常昂貴,多為研究目的使用,臨床應(yīng)用尚不普遍。根據(jù)患者的發(fā)病年齡、緩慢起病、進(jìn)行性加重的特點(diǎn),結(jié)合帕金森病的癥狀表現(xiàn),中晚期的帕金森病診斷比早期診斷要簡(jiǎn)單明確的多。雖然帕金森病不僅有運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn),還有非運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀,但在臨床診斷中最重要的依據(jù)依然是運(yùn)動(dòng)障礙癥狀,一般臨床認(rèn)為具有下面四項(xiàng)的患者可診斷為帕金森?。?)病人至少存在下列兩個(gè)主征,并至少包括前兩項(xiàng)中的一個(gè):靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)性反射障礙。 2)病人的帕金森病癥狀…

  • 帕金森病的主要癥狀包括震顫、肌張力增高(強(qiáng)直)、運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)與平衡障礙等。起病緩慢,逐漸加劇,首發(fā)癥狀因人而異。且上述癥狀并非全部出現(xiàn),有的病人即使已經(jīng)確診為帕金森病數(shù)年之久,仍然不出現(xiàn)上述的某些癥狀。癥狀常自一側(cè)肢體(可以是單個(gè)上肢或下肢)開(kāi)始,早期病人雙側(cè)肢體癥狀不對(duì)稱,呈N字形發(fā)展,極少數(shù)病人從頭頸、軀干發(fā)病。但少數(shù)病人,癥狀也始終局限于單一肢體或偏身或某一局部。1 震顫震顫最先出現(xiàn)于肢體的遠(yuǎn)端(常見(jiàn)于手指),然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢(“N”字形發(fā)展)。一般最后發(fā)展至下頜、口唇、舌及頭部。上、下肢皆有震顫時(shí),上肢震顫幅度比下肢大,僅有個(gè)別病人只限于下肢出現(xiàn)輕微震顫。手指的節(jié)律性震顫形成所…

  • 1.帕金森病名稱的歷史來(lái)源帕金森病,又簡(jiǎn)稱PD(Parkinson’s Disease),是一種慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化疾病,它會(huì)損害患者的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言能力以及其他功能,可以使患者喪失工作與生活能力并給家庭帶來(lái)沉重壓力。19世紀(jì),英國(guó)人詹姆士?帕金森醫(yī)生(James Parkinson 1755-1824)(圖1) 于1817年在英國(guó)發(fā)現(xiàn)此神經(jīng)綜合癥,他發(fā)現(xiàn)有些病人根本不能控制自己的震顫,而且肌力減退,身體前傾,起步后呈奔跑步態(tài),但智力和感覺(jué)正常,容易摔跤跌倒,病情呈逐漸惡化。1817年,帕金森醫(yī)生通過(guò)臨床觀察把詳細(xì)病歷做了首次公開(kāi),并根據(jù)臨床癥狀將此疾病命名為“震顫麻痹”。隨后,法國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)家夏科醫(yī)生(J.M. Charcot)(圖2)對(duì)“震顫麻痹”補(bǔ)充了“肌強(qiáng)直體征”…

  • p {text-indent:2em;} 根據(jù)關(guān)于帕金森病和妊娠的一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)述評(píng)顯示,大約半數(shù)懷孕的帕金森病婦女在懷孕期間,帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀有所惡化。而有一部分人在懷孕期間服用左旋多巴藥物,對(duì)癥狀改善是有效的,根據(jù)有限的數(shù)據(jù)表明,這些藥物似乎對(duì)母子雙方都是安全的。此外,帕金森病似乎并沒(méi)有增加分娩并發(fā)癥或出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究發(fā)表在Parkinsonism and Related Disorders 5月11日在線版上。 帕金森病通常發(fā)生在55歲以后,此時(shí)已經(jīng)過(guò)了生育年齡。然而在美國(guó),每年約有400名50歲以下的婦女被診斷為帕金森病,其中會(huì)成為孕婦的尚不可知。 波特蘭Mara Seier博士為了了解妊娠對(duì)帕金森病癥狀的影響的帕金森病及其…

  • p {text-indent:2em;} 通過(guò)對(duì)25年發(fā)表的106項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析(又稱薈萃分析,即對(duì)具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進(jìn)行綜合的一類統(tǒng)計(jì)方法),科學(xué)家們了解到運(yùn)動(dòng)鍛煉可能對(duì)帕金森病患者有益。這項(xiàng)分析結(jié)果發(fā)表于10月19日The Journal of Parkinson’s Disease在線版雜志上。 有研究指出鍛煉和運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森病患者存在潛在意義。但是,目前最好的運(yùn)動(dòng)“處方”還沒(méi)有明確定義,例如,哪些活動(dòng)可能是對(duì)帕金森病患者最有利,再比如鍛煉是如何影響癥狀的。 蒙特利爾大學(xué)Christian Duval教授帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì),回顧了1981年到2005年的106項(xiàng)研究,而這106項(xiàng)研究的目的都是在探討運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)帕金森病四個(gè)方面的影響:身…

  • p {text-indent:2em;} 根據(jù)2016年5月版Lancet Neurology研究報(bào)道顯示,有一種基因突變是造成心臟畸形、精神分裂癥和學(xué)習(xí)障礙的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也可能與早發(fā)性帕金森病有關(guān)。這種基因突變還會(huì)影響身體其他方面的健康。這項(xiàng)研究可能對(duì)那些在45歲之前就患帕金森病的人群有影響。 基因突變的類型有很多種,其中的一種是由于基因中缺失一段DNA造成的。缺失突變是比較罕見(jiàn)的,但最常發(fā)生在22號(hào)染色體的q11.2段上。22q11.2缺失,增加患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn),還可能導(dǎo)致腭裂,心臟缺損。在大約90%的病例中,這樣的基因缺失發(fā)生在胚胎自然發(fā)育過(guò)程,而不是遺傳的。 研究人員先前發(fā)現(xiàn),在22q11.2缺失人群中,帕金森病的發(fā)病率高…

  • p {text-indent:2em;} 9月30日Science雜志刊登,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了有毒蛋白團(tuán)塊是通過(guò)一個(gè)名為L(zhǎng)AG3的分子通道進(jìn)入帕金森病人腦細(xì)胞的。研究人員還表示,阻止這些蛋白質(zhì)團(tuán)塊(α-突觸核蛋白)通過(guò)這道分子通道進(jìn)入,可減緩或阻止大鼠的帕金森癥狀,這將為治療帕金森病提供一個(gè)新的策略。 當(dāng)控制人體運(yùn)動(dòng)的腦細(xì)胞逐漸衰弱凋亡時(shí),帕金森病會(huì)逐漸發(fā)展。我們之前提到的路易小體就是這些凋亡的細(xì)胞積累形成的,也被稱作α-突觸核蛋白團(tuán)塊。最近的研究表明,這些異常的α-突觸核蛋白團(tuán)塊可以在細(xì)胞之間傳染,就如同傳染病一般。 約翰斯?霍普金斯大學(xué)的Ted M. Dawson教授帶領(lǐng)研究人員,對(duì)蛋白質(zhì)團(tuán)塊是如何進(jìn)入健康的多巴胺神經(jīng)…

  • p {text-indent:2em;} 研究人員可能已經(jīng)解決了一個(gè)長(zhǎng)期存在的關(guān)于在帕金森病患者中腦細(xì)胞凋亡的難題。在7月11日Nature在線版發(fā)表的一項(xiàng)研究表示,在帕金森病患者大腦中有兩種不同類型的多巴胺能神經(jīng)元丟失。不僅如此,這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn),每一種神經(jīng)元控制不同類型的行為,這可能有助于科學(xué)家們更好的靶向治療帕金森病。 科學(xué)家們?cè)缇椭?,帕金森病患者多巴胺能神?jīng)元的凋亡導(dǎo)致了多巴胺釋放的減少,而多巴胺有兩個(gè)不同的作用,一是幫助身體活動(dòng),二是對(duì)犒賞做出反應(yīng)(reward system)。這就解釋了為什么帕金森藥物有時(shí)能緩解癥狀,有時(shí)候又會(huì)導(dǎo)致異動(dòng)(額外的多巴胺會(huì)影響大腦的犒賞機(jī)制)。但在此之前,我們很難解釋神…

  • p {text-indent:2em;} 在實(shí)驗(yàn)室大鼠的研究中,科學(xué)家已經(jīng)確定了一個(gè)單分子,這是一種調(diào)節(jié)腦細(xì)胞中毒性α-突觸核蛋白積聚的酶,被稱為c-Abl。而這些積聚成的蛋白團(tuán)塊稱為L(zhǎng)ewy小體,是帕金森病(PD)的標(biāo)志。這一發(fā)現(xiàn)表明,阻斷這種酶可能是一種治療帕金森病有效的新方法。這一研究發(fā)表在6月27日在線版The Journal of Clinical Investigation上。 科學(xué)家早已知道,腦細(xì)胞受α-突觸核蛋白團(tuán)塊影響。但是這些團(tuán)塊只能在尸檢時(shí)才能看到。尸檢研究也表明c-Abl酶在帕金森病患者的大腦中特別活躍。此外,用患有帕金森病的實(shí)驗(yàn)室小鼠研究阻斷c-Abl和其他物質(zhì)來(lái)減緩疾病的進(jìn)展。 這項(xiàng)新的研究的研究人員是由約翰霍普金斯大學(xué)…

  • 我們已經(jīng)知道,在大腦活動(dòng)過(guò)程中,大腦細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生可能有害的蛋白質(zhì)團(tuán)塊或聚集物,而且這些大腦廢物往往和神經(jīng)退行性疾病相關(guān),比如帕金森病、路易體病和多系統(tǒng)萎縮癥中出現(xiàn)的突觸核蛋白,與阿爾茨海默病密切相關(guān)的β-淀粉樣蛋白。因?yàn)檫@類聚集物和蛋白質(zhì)團(tuán)塊會(huì)干擾大腦中電信號(hào)和化學(xué)信號(hào)的傳導(dǎo),繼而給大腦帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損傷。 而最新研究發(fā)現(xiàn),大腦中存在一套清除大腦廢物的完整通路,他們將這個(gè)通路命名為“膠質(zhì)淋巴系統(tǒng)”, 并認(rèn)識(shí)到該系統(tǒng)在睡眠時(shí)最活躍。 其中起重要作用的就是星形膠質(zhì)細(xì)胞,科學(xué)家們用小鼠做試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)腦脊液以星形膠質(zhì)細(xì)胞為入口,進(jìn)入了大腦組織,這之后液體離開(kāi)了星形膠質(zhì)細(xì)胞,同時(shí)帶走大腦中的廢棄…

  • p {text-indent:2em;} 2016年1月11日國(guó)際學(xué)術(shù)期刊JAMA Neurology發(fā)表了一項(xiàng)研究出現(xiàn)早期體重下降的帕金森患者其病情惡化往往比體重保持穩(wěn)定和體重增加的患者更加迅速。 體重下降在帕金森患者中是很常見(jiàn)的現(xiàn)象,這當(dāng)中有很多原因,例如:藥物可能會(huì)使食欲減退或者引起惡心,運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)使吃飯變得困難。其他神經(jīng)退行性疾病包括亨廷頓病和肌萎縮側(cè)索硬化研究中,常結(jié)合體重指數(shù)(BMI,基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的身高體重比例關(guān)系)進(jìn)行研究。到目前為止,帕金森病進(jìn)展情況與體重變化之間的關(guān)系并沒(méi)有明確的報(bào)道。 哈佛醫(yī)學(xué)院Anne-Marie A. Wills醫(yī)學(xué)博士對(duì)1673名受試者進(jìn)行臨床試驗(yàn),受試者的帕金森病程在5年以內(nèi),平均年齡62歲,其…

  • 隨著近幾十年來(lái)神經(jīng)外科的不斷發(fā)展、腦成像和生物工程技術(shù)的飛躍,帕金森病外科治療成為現(xiàn)實(shí)。腦深部電刺激術(shù)(以下簡(jiǎn)稱為DBS手術(shù))是目前治療帕金森病的最先進(jìn)神經(jīng)外科方法,是帕金森病中晚期患者的主要治療手段。DBS手術(shù)對(duì)帕金森病患者的震顫、僵直和運(yùn)動(dòng)不能以及長(zhǎng)期服藥引起的副作用如劑末現(xiàn)象、異動(dòng)癥等都有顯著的療效。對(duì)于考慮選擇DBS的患者,不僅要了解外科手術(shù)預(yù)期效果,還要了解手術(shù)的局限性和風(fēng)險(xiǎn),以及手術(shù)的治療步驟。每一個(gè)帕金森病人都是獨(dú)一無(wú)二的,所以DBS手術(shù)對(duì)每個(gè)患者目的也是不一樣的。本文導(dǎo)讀,鼠標(biāo)點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)到相應(yīng)章節(jié)什么是DBS? DBS對(duì)哪些帕金森的癥狀最有效 DBS,癡呆和抑郁 DBS手術(shù)的長(zhǎng)期隨訪調(diào)查 適宜手術(shù)的患者有哪…

  • 丘腦底核(STN)高頻電刺激(HFS)能夠長(zhǎng)期改善帕金森氏?。≒D)患者的臨床癥狀,如運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫和僵直等,可是對(duì)凍結(jié)步態(tài)(FOG)的療效不佳。STN低頻刺激(LFS)對(duì)FOG具有一定療效,但不足之處也較明顯,如僅對(duì)部分患者的癥狀有效,療效持續(xù)時(shí)間較短,還可能會(huì)加重運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫和僵直等??紤]到HFS和LFS各自的作用和不足,北京清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室的Fumin Jia等研究STN變頻刺激(variable frequency stimulation,VFS)的參數(shù)和對(duì)PD患者凍結(jié)步態(tài)的治療效果,結(jié)果發(fā)表于2015年10月《Parkinsonism Relat Disord》在線。 研究報(bào)道了1例66歲老年男性PD患者,病程5年,術(shù)前用藥為左旋多巴(L-DOPA)1000mg/d加普…

  • Neurology雜志在9月版面上刊登了一個(gè)研究結(jié)論:認(rèn)知損害是帕金森病人常見(jiàn)的并且發(fā)展迅速的癥狀。帕金森病患者發(fā)生認(rèn)知損害的概率約為50%,出現(xiàn)認(rèn)知異常的時(shí)間平均為患病后5年,從一開(kāi)始的無(wú)認(rèn)知受損發(fā)展到有輕度認(rèn)知損害約需6-11年,部分患者在后續(xù)5年內(nèi)會(huì)繼續(xù)發(fā)展成癡呆癥狀。 現(xiàn)對(duì)帕金森病的診斷和治療大多集中在運(yùn)動(dòng)功能方面,但是在帕金森病早期,病人就經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到思維能力大不如前,執(zhí)行多個(gè)任務(wù)時(shí)思維運(yùn)轉(zhuǎn)非常困難。 為了更好的了解認(rèn)知損害的發(fā)展速度,揭示引起認(rèn)知損害的風(fēng)險(xiǎn)因素,Daniel Weintraub博士招募了141位帕金森病患者開(kāi)展有關(guān)研究。所有的患者均在賓夕法尼亞大學(xué)的帕金森病研究機(jī)構(gòu)-尤德?tīng)栔行慕邮芰恕?

  • X性連鎖隱性遺傳肌張力障礙-帕金森綜合征(XDP,又名lubag綜合征),是一種遺傳性肌張力障礙,僅見(jiàn)于男性菲律賓人,更準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)當(dāng)是菲律賓的Ilonggo地區(qū)。這是一種進(jìn)行性退化疾病,隨時(shí)間進(jìn)展,癥狀加重。 癥狀 XDP僅影響菲律賓男性,女性非常罕見(jiàn)。 癥狀發(fā)作的時(shí)間從青春期、中年至晚年不等,均可發(fā)作。早期癥狀顯示為帕金森病,包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)徐緩、僵直、平衡障礙和拖步。后期發(fā)展成肌張力障礙后,肢體、舌部、咽部和喉部受累,表現(xiàn)出下頜肌張力障礙,并逐漸發(fā)展成為痙攣性斜頸,影響到頸部和肩部。神經(jīng)影響學(xué)檢查時(shí),會(huì)出現(xiàn)與帕金森綜合征類似的基底節(jié)病變,伴神經(jīng)系統(tǒng)退化?;?XDP的遺傳基因位于X染色體上,屬隱性遺傳,表現(xiàn)…

  • 幾周之前,有學(xué)校邀請(qǐng)我給學(xué)生們普及關(guān)于遺傳疾病的科普知識(shí)。 我做報(bào)告的過(guò)程中,一個(gè)學(xué)生問(wèn)我如何加入到當(dāng)?shù)氐呐两鹕『献鹘M織。這提醒了我,我還沒(méi)告訴他們我患有帕金森病。于是我深吸一口氣,放下筆記本并脫掉外套,告訴他們有關(guān)我的病情。盡管他們中有些人了解著名人士與帕金森病抗?fàn)幍墓适?,比如拳王阿里、鄧小平、陳景?rùn)等等,但似乎這個(gè)疾病離他們很遙遠(yuǎn)并且不那么真實(shí)。 我向他們介紹了帕金森病的癥狀和治療方法,而且告訴他們這種病不會(huì)導(dǎo)致死亡,患者的壽命和普通人是一樣的?;卮鹜陰讉€(gè)問(wèn)題之后,我坐下來(lái)讓另外兩個(gè)學(xué)生講解他們準(zhǔn)備的幻燈,但接下來(lái)發(fā)生的事出乎我的意料。 其中一個(gè)學(xué)生在他的演示中提到了我所提到的問(wèn)題,并說(shuō):…

  • 如果你是一位帕金森病患者,是不是容易感到疲乏、有睡眠障礙問(wèn)題?這不是你一個(gè)人的問(wèn)題,帕金森病患者幾乎都有這種癥狀。 帕金森病的進(jìn)展中,無(wú)論你處于哪個(gè)階段都會(huì)有容易疲勞的感覺(jué)。在Joseph Friedman博士(巴特勒醫(yī)院運(yùn)動(dòng)障礙疾病研究所主任)的研究中,調(diào)查了100個(gè)帕金森病患者,有1/3的患者認(rèn)為疲勞是最影響生活的,它比僵直、行動(dòng)徐緩的比例要高。其他研究也得出類似的結(jié)果,并且顯示90%的帕金森病患者有睡眠障礙。 醫(yī)生常常忽視這些癥狀的治療,因?yàn)榕两鹕∈沁\(yùn)動(dòng)障礙類疾病,是以僵直、震顫等癥狀來(lái)判斷的。如何解決這些問(wèn)題,需要先了解這些癥狀,然后才能采取緩解的措施。 什么是疲乏 人感到疲乏就想睡覺(jué),這里的疲乏和困倦有很大的…