丘腦底核（STN）高頻電刺激（HFS）能夠長期改善帕金森氏?。≒D）患者的臨床癥狀，如運動遲緩、震顫和僵直等，可是對凍結(jié)步態(tài)（FOG）的療效不佳。STN低頻刺激（LFS）對FOG具有一定療效，但不足之處也較明顯，如僅對部分患者的癥狀有效，療效持續(xù)時間較短，還可能會加重運動遲緩、震顫和僵直等?？紤]到HFS和LFS各自的作用和不足，北京清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)國家工程實驗室的Fumin Jia等研究STN變頻刺激（variable frequency stimulation，VFS）的參數(shù)和對PD患者凍結(jié)步態(tài)的治療效果，結(jié)果發(fā)表于2015年10月《Parkinsonism Relat Disord》在線。

研究報道了1例66歲老年男性PD患者，病程5年，術(shù)前用藥為左旋多巴（L-DOPA）1000mg/d加普拉克索0.375mg/d，統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）評分57分，手術(shù)向雙側(cè)STN植入顱內(nèi)電極，術(shù)后1個月時所用L-DOPA劑量下降到750mg/d，UPDRS評分為21。術(shù)后六個月出現(xiàn)FOG，改變刺激觸點、振幅和頻率均對FOG無效，改用變頻刺激，恒頻刺激（constant frequency，CFS）時兩側(cè)電極以130Hz的頻率刺激STN；VFS為兩側(cè)電極以60Hz和130Hz的頻率交替刺激STN（60Hz20s和130Hz30s循環(huán)交替）。使用凍結(jié)步態(tài)問卷（FOG-Q）和UPDRS進(jìn)行評估，整個過程不予藥物治療。

應(yīng)用VFS后，患者FOG明顯改善，但肢體僵直情況略有惡化。VFS參數(shù)為，右側(cè)電極：電壓2.7V，脈寬60us，頻率60Hz20s和130Hz30s交替；左側(cè)電極：電壓1.7V，脈寬60us，頻率60Hz20s和130Hz30s交替。

計時起立-行走測試結(jié)果顯示，VFS顯著改善FOG癥狀（表1）。經(jīng)過四個月隨訪，VFS對FOG的療效優(yōu)于HFS。

表1.患者在連續(xù)刺激和變頻刺激下的步態(tài)分析結(jié)果。

在VFS參數(shù)設(shè)計上，作者盡可能縮短循環(huán)刺激周期。但根據(jù)患者的實際臨床表現(xiàn)和HFS/LFS各自適用癥狀，不同患者對HFS和LFS的需要可能存在差異。有必要進(jìn)一步將“單個循環(huán)刺激周期的時長”和“HFS與VFS占時比”設(shè)計為可調(diào)節(jié)參數(shù)。

該研究結(jié)果初步表明，STN-VFS對STN-HFS后出現(xiàn)FOG的患者具有良好療效。但作者也同時指出，需要更大樣本和更長時間的觀察來證實VFS的療效。

（作者：Fumin Jia  轉(zhuǎn)自：神外資訊）