2022年10月16日晚上8點(diǎn)，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）馬羽神經(jīng)調(diào)控團(tuán)隊(duì)首場直播義診（答疑）正式拉開帷幕，也開啟了周末義診答疑新篇章。

首場直播義診的答疑醫(yī)生為馬羽主任。馬羽主任是清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)調(diào)控中心主任，從事帕金森病綜合治療近20年，創(chuàng)立了帕金森病中西醫(yī)多學(xué)科整合式診療體系，累積完成腦深部電刺激手術(shù)幾千例側(cè)，程控患者幾萬余次，被患者譽(yù)為“中國程控一姐”，入選第五屆人民名醫(yī)榜單。

現(xiàn)將義診患者問題及大夫解答精華逐一匯總?cè)缦隆?/p>

03

程控參數(shù)是否正確，要與靶點(diǎn)準(zhǔn)確與否相關(guān)聯(lián)來判斷。與上一位連線患者不同，這位患者應(yīng)該沒有到過我們醫(yī)院問診檢查（連線患者確認(rèn)說確實(shí)沒有到院）。由于對(duì)患者情況不了解，無法判斷程控參數(shù)是否對(duì)的。按患者表達(dá)出的問題看，還有帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀，可能是程控參數(shù)不夠合適的問題，也可能出現(xiàn)其它問題，需要通過檢查才能判斷。

如果患者希望能夠改善情況，建議到我院辦理住院，我院這兩年開放了對(duì)外院手術(shù)患者的住院程控，進(jìn)行核磁檢查、觀察，才能判斷DBS是否發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。

從用藥量看，略大于我院DBS術(shù)后病人的用藥量，可能還是要首先考慮程控參數(shù)的問題，先不要調(diào)用藥量。

同時(shí)，從癥狀看，嘴唇抖動(dòng)和眼睛睜不開是相對(duì)矛盾的兩個(gè)現(xiàn)象，因此，更需要觀察著調(diào)控參數(shù)。

04

大夫：患者在服用該藥量下是否有明顯改善？家屬：沒有。吃藥后沒有出現(xiàn)過明顯好和輕松狀態(tài)。大夫：手抖出現(xiàn)，是看電視時(shí)候不自覺抖還是拿東西時(shí)候抖？也就是說手抖是在拿東西情況下還是空手狀態(tài)下？家屬：空手狀態(tài)下抖。尤其是越著急越容易手抖。大夫：具體用藥時(shí)間？家屬：早7點(diǎn)午11點(diǎn)下午5點(diǎn)。早期每次1/4美多芭維持了一年。大夫：患者血壓正常情況下，從藥物中沒有明顯獲益，有可能藥量不夠。建議晚上9點(diǎn)左右增加一次美多芭，1/2片，先觀察看看，身體輕松情況下可能能夠改善睡眠質(zhì)量。如果睡眠質(zhì)量還是比較差，建議增加改善睡眠的藥物，保證睡眠或許能夠改善焦慮情況。

家屬：患者意志力很強(qiáng)，每天上午、下午各打1小時(shí)乒乓球，而且每天不走夠1萬步不停歇。

大夫：患者能夠打乒乓球，表明身體的靈活性、柔韌性應(yīng)該還可以，但這個(gè)運(yùn)動(dòng)量至少應(yīng)減半。帕金森病患者運(yùn)動(dòng)是為了健身，為了保持身體柔韌性，不是為了健體，運(yùn)動(dòng)量過大會(huì)對(duì)身體形成過耗，使得腦部供血不足。這也可能是患者目前藥效不明顯的原因，先試著減運(yùn)動(dòng)量，維持一段時(shí)間看看身體狀態(tài)是否會(huì)改善，再考慮下一步的用藥是否需要調(diào)整。

05

如果骨科已經(jīng)排除了疼痛引發(fā)原因，那么就得考慮疼痛主要由帕金森引發(fā)的。而且從癥狀看已經(jīng)相對(duì)嚴(yán)重，估計(jì)只能手術(shù)。尤其是半身僵直，雙側(cè)不平衡很明顯，靠藥物調(diào)節(jié)可能性比較弱。因?yàn)樗幬锔纳撇荒軉蝹?cè)改善。建議早日考慮手術(shù)并進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。