2022年10月16日晚上8點(diǎn)，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）馬羽神經(jīng)調(diào)控團(tuán)隊(duì)首場(chǎng)直播義診（答疑）正式拉開(kāi)帷幕，也開(kāi)啟了周末義診答疑新篇章。

首場(chǎng)直播義診的答疑醫(yī)生為馬羽主任。馬羽主任是清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)調(diào)控中心主任，從事帕金森病綜合治療近20年，創(chuàng)立了帕金森病中西醫(yī)多學(xué)科整合式診療體系，累積完成腦深部電刺激手術(shù)幾千例側(cè)，程控患者幾萬(wàn)余次，被患者譽(yù)為“中國(guó)程控一姐”，入選第五屆人民名醫(yī)榜單。

現(xiàn)將義診患者問(wèn)題及大夫解答精華逐一匯總?cè)缦隆?/p>

01

關(guān)于用藥，每個(gè)大夫有自己用藥的原則和理念。

從藥物代謝特性看，用藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是美多芭，增加的藥量相當(dāng)于增加了藥物有效濃度峰值，而不是沒(méi)有增加了藥效持續(xù)時(shí)間。建議增加頻次，每4小時(shí)吃一次，如果認(rèn)為藥量大，每次1片美多芭引發(fā)異動(dòng)等副作用，考慮減為3/4片美多芭。同時(shí)，夜間適當(dāng)減少單次美多芭藥量。森福羅8片有點(diǎn)偏多，容易引發(fā)其它問(wèn)題，建議根據(jù)病人身體反饋，可能的話逐步減到每次1片。

這個(gè)美多芭用藥量沒(méi)有出現(xiàn)異動(dòng)，表明病人可能處于低能狀態(tài)，興奮度偏低。而病人目前才50多歲，建議早點(diǎn)考慮DBS手術(shù)。固然現(xiàn)在年輕尚有體力與疾病抗衡，一旦體力弱化，疾病進(jìn)展會(huì)非常快。DBS手術(shù)能夠起到穩(wěn)定狀態(tài)的作用。但能不能做手術(shù)，需要進(jìn)一步檢查評(píng)估以確認(rèn)。

從溝通和進(jìn)一步了解到的情況看，患者血壓那么低，需要全面檢查看看是帕金森病還是帕金森綜合征，是否能夠做手術(shù)加以改善。也就是說(shuō)，根據(jù)患者情況，我們要考慮能不能做手術(shù)，有條件的話建議盡早去醫(yī)院檢查和評(píng)估。不是所有的帕金森病人都適合手術(shù)的。

02

這位老先生應(yīng)該是來(lái)過(guò)我們醫(yī)院，而且做過(guò)核磁檢查的，記憶中當(dāng)時(shí)應(yīng)該是靶點(diǎn)位置不太理想。（連線患者對(duì)此表示贊同）

從電極的位置看4、8點(diǎn)是最高點(diǎn)，理論上距離核團(tuán)應(yīng)該是最遠(yuǎn)的，出現(xiàn)異動(dòng)的可能性應(yīng)該比較小，但相應(yīng)的對(duì)癥狀的調(diào)節(jié)能力也相對(duì)較弱。此時(shí)3/8美多芭出現(xiàn)異動(dòng)，可能位置還是偏深了。

參數(shù)問(wèn)題只能到醫(yī)院來(lái)調(diào)。我院這兩年開(kāi)放了對(duì)外院手術(shù)患者的住院程控。目前我們對(duì)參數(shù)調(diào)控的認(rèn)識(shí)更深了，理解也加深了，可能會(huì)有程控空間，能有所幫助。

起床出現(xiàn)頭暈、腰疼這些問(wèn)題時(shí)，對(duì)應(yīng)的血壓是偏低還是偏高的？如果偏低，說(shuō)明偏弱，通過(guò)藥物、中醫(yī)調(diào)理等能夠有所提升。說(shuō)明如果難受時(shí)血壓偏高，說(shuō)明身體還有一定的應(yīng)激能力，藥物調(diào)節(jié)還有一定的改善空間。建議帕金森病人，尤其是老年人，家里要常備一個(gè)血壓計(jì)，出現(xiàn)頭暈、腰疼、僵直這些問(wèn)題時(shí)要測(cè)一下血壓。

對(duì)于流口水、抽筋等問(wèn)題，可以考慮艾灸調(diào)理一下。帕金森病人對(duì)環(huán)境變化的應(yīng)激能力比較弱，從白露之后天氣變涼，對(duì)帕金森病人影響挺大的。每年到這個(gè)時(shí)候都會(huì)有很多病人反饋說(shuō)狀態(tài)不太好，這個(gè)時(shí)候可以通過(guò)艾灸、中醫(yī)調(diào)理一下，過(guò)渡調(diào)節(jié)即可。

需要提醒一下，入院參數(shù)調(diào)控建議到開(kāi)春天氣暖和之后再過(guò)來(lái)，現(xiàn)天氣寒涼，不太適合老爺子長(zhǎng)途奔波。

實(shí)際上，之所以會(huì)有老爺子所說(shuō)的這么復(fù)雜的癥狀問(wèn)題，正是因?yàn)镈BS沒(méi)有發(fā)揮正常作用，而這又恰恰是因?yàn)榘悬c(diǎn)不理想。在達(dá)到理想調(diào)控狀態(tài)之前，先出現(xiàn)了副作用。

以后我們也會(huì)考慮請(qǐng)專(zhuān)家參與直播教大家怎么做艾灸，以應(yīng)對(duì)秋冬季節(jié)過(guò)渡。