帕金森病起病之后，采用左旋多巴作為初始治療方案的患者，經(jīng)過長期隨訪，他們比采用其他抗帕金森病藥物作為初始治療方案的患者，在行動能力和生活質(zhì)量方面要稍微占些優(yōu)勢?？窃?月11日《柳葉刀》雜志的這個研究結(jié)論，是建立在大規(guī)模的臨床試驗基礎之上的，比較的藥物涉及了左旋多巴與其他多巴胺激動劑，例如羅匹尼羅、普拉克索等；單胺氧化酶MAO-B，包括司來吉蘭、雷沙吉蘭等。

在帕金森病的初始治療方案上，醫(yī)學界一直存有爭論。一些帕金森病患者和醫(yī)生選擇左旋多巴，這一直被認為是金標準療法并且隨著疾病的進展能有效地控制運動癥狀。但是服用該藥物五年或更長時間后，大約有1/4的患者會出現(xiàn)無法控制的異動。此外，還有一些人認為左旋多巴長期服用對患者大腦造成一些潛在的傷害。所以一些患者和醫(yī)生為了避免長期服用左旋多巴產(chǎn)生的副作用和可能的異動，選擇另外一些藥物作為初始治療方案，例如多巴胺受體激動劑和B型單胺氧化酶抑制劑MAO-B。但是多巴胺受體激動劑的副作用能導致惡心嘔吐、幻覺、腿部腫脹、睡眠障礙，而MAO-B在運動障礙的控制方面能力較弱。

眾多研究人員，齊聚在英國帕金森病醫(yī)學協(xié)作組，著手研究這三類藥物哪種會對帕金森病患者產(chǎn)生最好效果。研究的招募者召集了1620名早期帕金森病患者參加此次臨床研究，他們被隨機地分為三組，每組1/3受測患者，接受三種藥物中的一種作為初始治療方案（左旋多巴、多巴胺受體激動劑、MAO-B）。實驗是開放的，非盲式：即醫(yī)務人員與患者都知道他們接受的是何種藥物治療。從一開始直至第七個年頭，有規(guī)律的間隔一定時間，受試者要填寫標準評估量表，評估其行動能力、生活質(zhì)量和認知能力。

結(jié)論

• 服用左旋多巴的患者比其他兩種藥物治療的患者，在報告統(tǒng)計上體現(xiàn)出了較好的生活質(zhì)量和稍微優(yōu)良的運動癥狀控制，從一開始的治療一直到第7個年頭，一直如此；
• MAO-B抑制劑治療人群報告顯示，行動能力稍微強于多巴胺受體激動劑的治療人群；
• 由于藥物副作用的影響，每組均有受試者退出研究，多巴胺受體激動劑的受試者有28%退出，單胺氧化酶抑制劑MAO-B受試者有23%退出，左旋多巴組有2%退出；
• 與多巴胺受體激動劑與MAO-B組對比，左旋多巴治療組沒有顯示出累積副作用的證據(jù)。研究者沒有觀察到左旋多巴療效下降。
• 隨著時間的進展，幾乎所有的MAO-B抑制劑和多巴胺受體激動劑的治療人員，都陸續(xù)選用了左旋多巴藥物作為治療藥物的一部分。

清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心的解讀

這篇論文是為了回答一個問題而做的研究，什么藥物作為帕金森病患者的初始治療方案最合適？ 通過對常見的三種類型藥物的研究，左旋多巴、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑MAO-B，看看哪種最適合。

研究發(fā)現(xiàn)左旋多巴作為帕金森病患者的初始治療藥物，效果稍好于MAO-B和多巴胺受體激動劑。但是需要指出的是不論服用哪種藥物作為最初治療，差異是很輕微的，長期效果也是非常相似的。無論短期還是長期療效，沒有發(fā)現(xiàn)服用左旋多巴作為初始治療優(yōu)于其他兩種療法的明顯醫(yī)學獲益。

綜合考慮獲益與風險之后，作者依然推薦帕金森病患者將左旋多巴作為初始和長期治療的藥物。

這個研究背后的信息是些什么呢？首先，人們對長期服用多選多巴藥物的擔心的證據(jù)在此次研究中依然沒有被發(fā)現(xiàn)。服用左旋多巴產(chǎn)生的異動人數(shù)比例與其他兩種藥物比例相當。其次，在長達7年的研究隨訪中，沒有發(fā)現(xiàn)左旋多巴失去療效，也沒有發(fā)現(xiàn)它能加速疾病進展。第三，因為MAO-B和多巴胺受體激動劑的價格高于左旋多巴，患者一定會選擇性價比最高的藥物。而且研究中證實，無論最初選擇何種藥物治療，最終左旋多巴都成為了幾乎所有患者治療藥物中的組成部分。

最吸引醫(yī)學人員關注的，是這個研究中眾多的受試患者數(shù)量和隨訪時間之長，最遺憾的是該試驗采用了非盲設計。此外，該項研究中的受試者均為60歲以上的老年人，對于年輕的帕金森病患者是否適合采用左旋多巴作為最初的治療方案則沒有給出答案。

不管怎樣，研究結(jié)論還是掃除了一些人們關于左旋多巴的一些疑惑。這對于帕金森病治療選擇的臨床和經(jīng)濟性方面，都給出了一些依據(jù)。