清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心協(xié)助您了解“抽動穢語”的心理輔導(dǎo)與康復(fù)

　　1 心理治療

　　抽動穢語綜合征對兒童(青少年)患兒的心理不良影響十分常見，因患者會受到精神病理學(xué)的高度影響，有的在抽動癥狀得到控制后仍不能很好的適應(yīng)社會。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)對因、對癥治療的同時注意精神心理的治療。

　　1.1 支持性心理治療

　　對于抽動穢語綜合征患者來說，心理治療的目的不是直接消除抽動癥狀，主要是支持和幫助患者消除心理困擾，減少焦慮抑郁情緒，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境。在藥物治療的同時，應(yīng)重視患者學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，及時解決環(huán)境中的應(yīng)激，并給予心理治療和心理教育。

　　1.2 行為療法

　　· 消極練習(xí)法

　　是根據(jù)多次重復(fù)一個動作后可引起積累性抑制的理論，可令患者在指定的時間里(15～30分鐘)，有意識地重復(fù)做某一抽動動作，隨著時間進(jìn)展，患者逐漸感到疲勞，抽動頻率減少，癥狀減輕。

　　· 自我監(jiān)督法

　　即鼓勵患者通過自我監(jiān)督以達(dá)到減少或控制抽動，令患者每天在指定的時間內(nèi)將自己的不自主運(yùn)動詳細(xì)記錄下來，如抽動的次數(shù)、頻率與環(huán)境有無關(guān)系等。通過一段時間的記錄，可增強(qiáng)患者對抽動的意識，并努力去克服，此法適用于成人或較大兒童。

　　· 松弛訓(xùn)練

　　讓患者學(xué)會放松和呼吸調(diào)節(jié)，把緊張的肌肉松弛下來，可使抽動減輕，對改善焦慮情緒也有作用。

　　· 行為反向訓(xùn)練

　　行為反向訓(xùn)練是應(yīng)用一種與抽動相反的或不一致的對抗反應(yīng)來控制抽動，對抗反應(yīng)可通過拉緊與抽動相對應(yīng)的肌肉，以阻止運(yùn)動抽動發(fā)生，采用緊閉嘴通過鼻腔進(jìn)行慢節(jié)奏深呼吸，可抑制發(fā)聲抽動。用慢節(jié)奏經(jīng)口腔深呼吸可抑制鼻發(fā)聲抽動。

　　2 與患兒密切關(guān)聯(lián)的人員的溝通

　　這些密切關(guān)系人員包括患兒、患兒父母、老師以及其他與患兒有較多接觸的人員。應(yīng)告知抽動以及行為障礙是一種病態(tài)，是患兒自己無法控制的，并非品質(zhì)問題。

　　1) 針對患兒 幫助患兒認(rèn)識自己的病是可以治療改善的，不要緊張，消除自卑感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;同時鼓勵孩子多與人交往，多參加活動，幫助患兒獲得同學(xué)的接納。

　　2) 針對父母 應(yīng)告知父母對患兒的關(guān)愛和理解非常重要, 在某種程度上可以減輕抽動的發(fā)作。相反父母過多的責(zé)備、懲罰和忽視, 將有可能加重抽動的發(fā)作。增進(jìn)親子接觸和交流溝通，穩(wěn)定患兒的情緒，緩解其恐懼與焦慮;同時也不要認(rèn)為患兒有病就過分溺愛和順從。已用藥者需遵醫(yī)囑全程用藥,不能隨意停藥及調(diào)整劑量, 注意藥物的不良反應(yīng), 有問題及時就醫(yī)。

　　3) 針對老師及其他相關(guān)人員 應(yīng)告知老師或其他人員有關(guān)的醫(yī)療知識，并通過老師教育其他同學(xué)不要因患兒的怪異動作而譏諷、嘲弄或歧視患兒，幫助患兒消除由疾病引發(fā)的緊張、自卑心理;同時，老師要對患兒更加愛護(hù)，幫助其解決由于疾病帶來的生活和學(xué)習(xí)上的不便。家庭、學(xué)校和社會都要為患兒創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，以最大限度減少抽動癥帶給患兒的不良影響。

　　3 預(yù)后及預(yù)防

　　本病呈慢性病程，病情波動，時好時壞，有周期性緩解與復(fù)發(fā)，須較長時期服藥治療。預(yù)后良好，大部分患者于青春期后癥狀緩解。

　　本癥的抽動癥狀大多預(yù)后良好，隨訪研究表明有部分患者完全恢復(fù)，但也有少部分患者持續(xù)到成年，罕見進(jìn)展為精神分裂癥者。男性患者預(yù)后較女性患者好。伴品行障礙的患者容易導(dǎo)致刑事犯罪，預(yù)后可能較差。本病不影響患者的壽命。

　　有遺傳背景，預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚，推行遺傳咨詢，攜帶者基因檢測及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等，防止患兒出生。