先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)

　　Q：2019年6月15日醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)之后，DBS手術(shù)患者能減少多少支出?

　　答：患者在2019年6月15日后減少的支出由兩部分構(gòu)成：①醫(yī)院取消5%高值耗材加成(約0.5萬(wàn)元~1.2萬(wàn)元)②耗材進(jìn)入北京市醫(yī)保，按照其它體內(nèi)人工器官報(bào)銷政策執(zhí)行，DBS電池定額報(bào)銷(3.24萬(wàn)元)、電極導(dǎo)線按個(gè)人報(bào)銷比例報(bào)銷，例如北京職工報(bào)銷70%(約2萬(wàn)元)。③手術(shù)費(fèi)腦深部刺激器置入術(shù)納入甲類報(bào)銷，報(bào)銷比例100%(約0.5-1萬(wàn)元)。

　　Q：外地來(lái)院就診能否享受上述政策?

　　答：成功辦理了異地醫(yī)保結(jié)算的患者可以享受此政策。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院是北京市異地醫(yī)保結(jié)算單位，就診前到參保地社保/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，無(wú)論您所在地區(qū)是使用手工填表還是網(wǎng)上填報(bào)，請(qǐng)將定點(diǎn)醫(yī)院選擇為“清華大學(xué)玉泉醫(yī)院”即可。

　　Q：如何查詢我的異地就醫(yī)備案是否成功?

　　答：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局在收到您的備案申請(qǐng)后，會(huì)將信息逐級(jí)上傳到國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)后，您可登陸網(wǎng)站http://si.12333.gov.cn/index.jhtml 進(jìn)行注冊(cè)查詢。

　　Q：辦理完畢，出院即時(shí)結(jié)算還是自己墊付再回參保地報(bào)銷?

　　答：出院時(shí)即時(shí)結(jié)算，您只需支付自費(fèi)部分。醫(yī)保報(bào)銷部分將由北京市醫(yī)保局和您參保地醫(yī)保局通過(guò)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。

　　Q：手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等開(kāi)支如何報(bào)銷?

　　答：參保人的住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、和結(jié)算期等標(biāo)準(zhǔn)，按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。而按照北京報(bào)銷比例情況看，一般是一級(jí)醫(yī)院>二級(jí)醫(yī)院>三級(jí)醫(yī)院。

　　Q：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保不予辦理異地轉(zhuǎn)診，說(shuō)清華大學(xué)玉泉醫(yī)院是二甲，我該怎么辦?

　　答：1.國(guó)家醫(yī)保局官方網(wǎng)站公布的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(第十期)”中已明確清華大學(xué)玉泉醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：1100001007014)是基本醫(yī)療跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　詳見(jiàn)：http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/4/26/art_18_1263.html 附件一 也可登陸國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站首頁(yè)下方“異地就醫(yī)相關(guān)查詢系統(tǒng)”進(jìn)入查詢。

　　2.國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部在2019年6月6日聯(lián)合發(fā)文《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，通知中明確指出“(三)規(guī)范定點(diǎn)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要全面梳理在確定跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面是否存在歧視性規(guī)定，將不同投資主體、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定一視同仁納入跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，享受同樣的醫(yī)保政策、管理和服務(wù)?！?/p>

　　詳見(jiàn):http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/6/6/art_37_1372.html

　　Q：我是農(nóng)村新農(nóng)合的參保人員，是否也可以辦理異地就醫(yī)備案?

　　答：可以辦理。目前我國(guó)正在加速新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合工作。國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。國(guó)家醫(yī)保局隨后對(duì)該政策做出了解讀，“目前，已有24個(gè)省份已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個(gè)省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運(yùn)行。《通知》重點(diǎn)針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，明確要求加快整合力度，于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過(guò)渡?！?截止本文發(fā)稿時(shí)，未整合的7個(gè)省份為：遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西、西藏自治區(qū)。這7個(gè)省份參保地的新農(nóng)合參合人員在跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理入院登記時(shí)應(yīng)主動(dòng)向跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員出示合作醫(yī)療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)、住院證明、轉(zhuǎn)診單(或國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心的短信通知)，可享受出院窗口即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

　　詳見(jiàn)：

　　http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/5/13/art_38_1288.html

　　https://www.hubpd.com/c/2019-05-12/807813.shtml?from=groupmessage&isappinstalled=0

　　Q：我辦理了異地就醫(yī)備案后，回到老家想繼續(xù)就醫(yī)怎么辦?

　　答：回到參保地居住或就醫(yī)，需要注銷異地就醫(yī)備案。辦理了異地就醫(yī)備案的人員，如果回到原來(lái)的參保地居住，需要及時(shí)到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門取消異地就醫(yī)備案，生病住院時(shí)才能在當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)療報(bào)銷待遇;如果沒(méi)有及時(shí)取消異地就醫(yī)備案，個(gè)人情況還是處于異地就醫(yī)狀態(tài)，在這種情況下，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院工作人員會(huì)及時(shí)告知你是處于異地就醫(yī)狀態(tài)，所以需要立即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門辦理取消異地就醫(yī)備案。

　　Q：異地就醫(yī)的結(jié)算原則是什么?

　　答：1.醫(yī)保報(bào)銷哪些項(xiàng)目，執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。比如DBS、部分抗癌藥物等;2.能報(bào)銷多少錢，執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)。比如起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高限額等。

　　Q：辦理過(guò)程有何注意事項(xiàng)?

　　答：1.參保人在外出就醫(yī)前可到參保地醫(yī)保部門或社?？ü芾聿块T確認(rèn)社?？ㄕ？捎?。以免到達(dá)就醫(yī)醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)社保卡損壞發(fā)生二次往返的情況。2.參保人員辦理入院手續(xù)時(shí)，需主動(dòng)出示全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡，識(shí)別跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員身份，出院時(shí)才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。