一、什么叫“凍結(jié)步態(tài)”？ 

帕金森病患者常常有起步困難的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，具體主要表現(xiàn)為行走前或行走時(shí)運(yùn)動(dòng)的短暫性阻滯，開始時(shí)偶爾在一側(cè)下肢發(fā)生，后逐漸發(fā)展為雙側(cè)下肢，病情呈進(jìn)行性加重?；颊咂鸩姜q豫，不能行走，或行走時(shí)感覺自己的腳像“粘”在地板上，有的患者描述為“被地板吸住，抬腳、邁步困難”，一般持續(xù)數(shù)秒，偶爾時(shí)間長(zhǎng)至到30秒。最嚴(yán)重時(shí)，患者任何時(shí)候行走均出現(xiàn)“粘”的狀態(tài)，此時(shí)患者需要他人或拐杖輔助行走，并可能伴有一定程度的雙腿顫抖。

二、凍結(jié)步態(tài)的分類 

“凍結(jié)步態(tài)”主要表現(xiàn)為3種類型：（1）雙腿震顫，因?yàn)槠鸩嚼щy而出現(xiàn)雙腿（膝關(guān)節(jié)）的交替顫抖；（2）拖步行走，行走時(shí)患病側(cè)無法及時(shí)邁步；（3）完全運(yùn)動(dòng)不能，患者肢體甚至軀干不能移動(dòng)，完全“僵”住，這種比較少見。

研究顯示，病程超過10年的帕金森患者約有50%經(jīng)歷過凍結(jié)步態(tài)，隨著疾病的進(jìn)展，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生率會(huì)越來越高，此外也有7%的早期帕金森病患者經(jīng)歷過輕度的凍結(jié)步態(tài)。

三、家屬和患者如何識(shí)別“凍結(jié)步態(tài)” 

凍結(jié)步態(tài)發(fā)作時(shí)間短暫、出現(xiàn)突然、表現(xiàn)多樣，多在日常生活中發(fā)生，且受精神和環(huán)境等多種因素影響，帕金森病患者本人都很難真正識(shí)別凍結(jié)步態(tài)。比如“關(guān)期”狀態(tài)的短暫凍結(jié)步態(tài)常被患者認(rèn)為是帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)。那么，作為患者和家屬是否能準(zhǔn)確識(shí)別“凍結(jié)步態(tài)”呢？答案是完全可以?？梢酝ㄟ^觀察或詢問患者“在行走、轉(zhuǎn)彎或起步時(shí)，是否覺得腳’粘’在地面上”進(jìn)行初步判斷，如果“粘”在地面的感覺存在，就有可能是凍結(jié)步態(tài)。

四、為什么會(huì)發(fā)生“凍結(jié)步態(tài)”？ 

“凍結(jié)步態(tài)”發(fā)生的確切原因不是十分清楚，但認(rèn)為可能與額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常機(jī)制有關(guān)。

1、額葉皮質(zhì)受損——眾所周知，帕金森病是由于黑質(zhì)神經(jīng)元的死亡引起的，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的自動(dòng)性（自主性）減弱，即對(duì)身體的控制力減弱，這時(shí)就需要大腦的高級(jí)功能更多地參與到步態(tài)中，來彌補(bǔ)基底節(jié)的受損功能。但隨著帕金森病的進(jìn)展，有些病人也會(huì)出現(xiàn)額葉皮質(zhì)受損，主要表現(xiàn)在人的動(dòng)機(jī)、決策或內(nèi)部和外部情況的判斷等方面發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。凍結(jié)步態(tài)頻繁發(fā)生于轉(zhuǎn)彎、躲避障礙物等運(yùn)動(dòng)計(jì)劃轉(zhuǎn)換時(shí)。并且也有研究結(jié)果提示，腦區(qū)域間的功能連接減少也與凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生有關(guān)。所以我經(jīng)常告訴我的患者“走路前、走路時(shí)要多想想，先計(jì)劃好再去走”，“練習(xí)走路、起步時(shí)一定要注意鍛煉大腿的肌肉，把走路變成上臺(tái)階，走路就會(huì)正常些”，“要把這些鍛煉變成生活的一部分，而不僅僅是短時(shí)的體能鍛煉，做到邊做事邊練習(xí)走路，讓大腦重新建立適應(yīng)帕金森病的運(yùn)動(dòng)控制模式和功能連接，更好的克服起步困難和凍結(jié)步態(tài)”。

2、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常——主要與凍結(jié)步態(tài)受外周感覺、情緒、情感的影響有關(guān)。也就是帕金森病患者“越緊張?jiān)阶卟涣恕薄霸街痹阶卟涣恕钡脑?，要克服這些情況就更需要把走路、起步的鍛煉方式，應(yīng)用在生活工作做事情的時(shí)候。有個(gè)帕金森病友，帕金森病的癥狀基本控制的都比較好，即使在沒有藥效的時(shí)候僵直的癥狀也不是很明顯，肢體也比較靈活。但主要癥狀就是“起步困難”應(yīng)該還有些“凍結(jié)步態(tài)”的表現(xiàn)，為了改善這種情況，她鍛煉的非?？炭嗪驼J(rèn)真，給我發(fā)來視頻，在樓頂?shù)穆杜_(tái)上來回行走鍛煉，我的建議：一是對(duì)于步態(tài)的改善不要著急，不要想著鍛煉一兩個(gè)月后就會(huì)好，凍結(jié)步的好轉(zhuǎn)是需要大腦建立新的功能聯(lián)系，就像小孩學(xué)走路一樣，是在生活中逐漸學(xué)會(huì)的，既然得了帕金森病，就要學(xué)會(huì)與它共存，在情緒上和壓力上減少對(duì)凍結(jié)步態(tài)的影響，結(jié)果反而會(huì)更好；二是將對(duì)走路的鍛煉應(yīng)用到生活中去，既然帕金森病的癥狀都控制的很好，也就是說做事是不受太多限制的，如果能夠?qū)㈠憻挼臅r(shí)間用于做事上，比如做家務(wù)，擦擦桌子，拖拖地，就可以同時(shí)練習(xí)起步和邁腿，這種方式更接近生活常態(tài)，對(duì)于步態(tài)的恢復(fù)更有益，而且可以減少受外周感覺和障礙的影響。

五、凍結(jié)步態(tài)的治療

“凍結(jié)步態(tài)”怎樣治療？藥物+手術(shù)+康復(fù)

藥物治療：95%的患者凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)在“關(guān)”期，“關(guān)”期凍結(jié)步態(tài)比較好改善，增加左旋多巴的用量，配合其他/抗帕金森病藥物，延長(zhǎng)藥物“開”期時(shí)間，就能夠得到很好緩解。有研究表明，司來吉蘭和金剛烷胺可以降低帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)已出現(xiàn)的凍結(jié)步態(tài)效果不明顯。

手術(shù)治療，主要是腦深部電刺激術(shù)，對(duì)于“關(guān)”期的凍結(jié)步態(tài)改善明顯而且持久，但是不能完全消除，對(duì)某些術(shù)后凍結(jié)步態(tài)比較多的患者，我在程控時(shí)，故意引起一些異動(dòng)表現(xiàn)，也可以有效的改善步態(tài)凍結(jié)表現(xiàn)。無論藥物還是電刺激治療，對(duì)于“開”期存在的凍結(jié)步態(tài)改善大多不明顯。在DBS中還有一個(gè)核團(tuán)叫腳橋核（PPN）,認(rèn)為其對(duì)凍結(jié)步態(tài)有較好的改善作用，但是從臨床應(yīng)用上，其效果和長(zhǎng)期療效還存在著爭(zhēng)議，而且PPN僅對(duì)凍結(jié)步態(tài)可能有一定效果，但對(duì)帕金森病的其他癥狀沒有明顯作用，所以需配合其他靶點(diǎn)治療，這樣就會(huì)增加刺激的耗電量，目前來說還是一個(gè)嘗試的階段。