今年的4月11號，是第二十屆世界帕金森病日，今年的活動主題是“綜合治療，品質生活”，這與4月9號清華腦起搏器第五屆科學論壇的主題“愛人如己，起搏希望”，不謀而合，一脈相承。

第五屆清華腦起搏器論壇參會的領導和專家有清華大學副校長薛其坤院士，北京市科學技術委員會鄭煥敏副主任，曹巍處長，國家疾控中心慢病中心李志新書記，老年健康室王志會主任，神經(jīng)調控技術國家工程實驗室主任李路明教授，清華腦起搏器團隊的郝紅偉教授，北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科張建國主任，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內科馮濤主任，中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科凌至培主任，清華大學長庚醫(yī)院王勁教授，北京協(xié)和醫(yī)院功能神經(jīng)外科郭毅，清華大學玉泉醫(yī)院功能神經(jīng)外科馬羽主任，以及來自北京醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，海軍總醫(yī)院，航空總醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院的專家代表，北京品馳醫(yī)療設備有限公司熊怡中董事長，會議由北京廣播電臺金話筒主持人蘇金平老師主持會議。

（第五屆清華腦起搏器論壇現(xiàn)場）

第五屆清華腦起搏器論壇旨在幫助帕友了解有關帕金森病的最新治療資訊，以更先進的技術和科研成果為帕友解除病痛。大部分帕金森患者都起步困難的困擾，無論是藥物治療還是現(xiàn)階段腦起搏的高頻刺激療法都沒有明顯的效果，針對這樣的難題，清華團隊在全球范圍內率先提出了變頻刺激的概念，并且付諸臨床試驗，取得階段性成果，引起全球神經(jīng)調控領域的矚目。

會中清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)調控中心馬羽主任通過播放視頻，列舉真實病例，向專家、患者和家屬們展示了變頻刺激現(xiàn)階段的最新研究成果。變頻刺激既可保留高頻的有效性，又通過低頻彌補高頻刺激的不足。

以下是轉自新華網(wǎng)的文字實錄：

[馬羽]

“各位專家、領導，上午好！很榮幸有機會參加今天這個大會，而且我的老師（張建國教授）也在這個臺下，借此機會向我的老師匯報一下我這個方面的情況。 神經(jīng)調控剛才大家都講了，什么是神經(jīng)調控，主要是通過手術的方法把電離（編者注：應為“電極”）插到患者的腦內，通過對脈沖發(fā)生器調控實現(xiàn)刺激作用并對患者癥狀進行控制的治療。核心點是調控，調即調整參數(shù)，控即控制癥狀。 給大家看一個病例，他在手術前已經(jīng)住在養(yǎng)護中心了，因為老爸實在是照顧不了，女兒在外地工作。這個患者現(xiàn)在我們嘗試讓他站起來，這是他（完全沒有藥效）的一個狀態(tài)。下面是他術后（藥效關期）的一個狀態(tài)，這是藥效開啟（編者注：應為“藥效開期”）的一個狀態(tài)。他看起來，他在關期的時候已經(jīng)得到一個明顯改善了，但是在術后繼續(xù)用藥的時候，他的癥狀改善還會更好一些，主要表現(xiàn)在他的靈活性和精神狀態(tài)。給大家舉這個例子目的一個是，患者經(jīng)常會問，術后患者有沒有藥物的開關期？術后一樣有藥物的開關期，但是藥物的開關期跟手術前不是一個水平。 另外患者問，在他沒有藥效的時候也很好，還要不要用藥。這個答案是還是要用藥，帕金森患者術后用藥是為了維持DBS和藥物還有患者癥狀的穩(wěn)定性，如果他在術后經(jīng)過一個合理的用藥控制和精細調控，術后五到十年基本上變化不大，所以患者不要追求簡要（編者注：應為“減藥”），簡要（編者注：應為“減藥”）不是手術的目的，改善生活質量，提高生活狀態(tài)才是手術的目的。

還有一個患者，這個患者也是我經(jīng)常給大家舉的一個例子，上面是完全沒有藥效的時候，這個患者完全無法行動。現(xiàn)在也嘗試著讓她自己站起來，（但是）一點也動不了。下面是她在手術前用藥（療）效最好的時候一個表現(xiàn)，一個是她的表情，剛才大家看到表情擠眉弄眼的，還有已經(jīng)出現(xiàn)易動（編者注：應為“異動”）的表現(xiàn)了，雖然她的病齡才五年，患者才49歲，本不該表現(xiàn)得這么嚴重，這個患者最大的問題是沒有在內科醫(yī)生的指導下（規(guī)范）用藥，導致藥物的副作用過早地出現(xiàn)了。這個患者手術之后出現(xiàn)一個問題，這是手術開機的當天，當天之后一點效果也沒有，按照常規(guī)來說，我們給她DBS有效的刺激之后5到10分鐘之內，患者就會得到非常明顯的改善，但是這個患者沒有。后來我們把藥物和產(chǎn)品無效的可能性排除之后，我們請了精神衛(wèi)生科進行了會診，這個患者有比較嚴重的焦慮和抑郁狀態(tài)，在精神科做了十幾天的治療之后，這是患者出院時的狀況，相對他開機時要好一點，比他術前關期的時候也更好一點。但可能患者對這種狀態(tài)也不是特別滿意，雖然能夠滿足自己的一些生活，這個患者四個月和一個半月的一個狀態(tài)，四個月和一個半月的時候，藥物沒有改變，刺激參數(shù)變化不大，他主要是配合了精神方面的治療和疏導，這是術后4個月的狀態(tài)，這是術后一年半的狀態(tài)。這個例子給大家說的一個方法（編者注：應為“想法”）就是，術后不光是調控和藥物，要注重心理疏導和運動的指導，對于整個DBS術后治療非常有幫助的。如果一個患者真的想獲得DBS真正的效果，這幾個方面都要綜合考慮。 雖然這些方面我們都已經(jīng)考慮到了，但是還有一些患者是想盡辦法也有很難解決的問題，因為每個患者都是一個個體，帕金森病也是有差異化的。現(xiàn)在展示的病人，我們經(jīng)過多次的調控，把可能的原因都排除之后，仍然存在不能滿足他的地方，不能滿足他的生活，包括術后吃完藥之后的易動（編者注：應為“異動”），還有一些運動障礙。 基于這種情況，這個就是我們國家實驗室的中試（編者注：應為“宗旨”），如何讓更多的患者在DBS中獲益，從DBS中獲得更大的收益，這就是現(xiàn)在我們追求的目標，也是我們現(xiàn)在正在探索的一個方向。

對于程控來說，一般程控當中可調的參數(shù)就是這么幾個，一個是電壓，刺激的伏值的高低，還有頻次（編者注：應為“頻率”），還有脈寬，每一個點播（編者注：應為“電波放電”）持續(xù)的時間，經(jīng)過臨床和基礎研究發(fā)現(xiàn)，真正影響DBS效果的還是刺激頻率。用于人的實驗之前，大家就用動物了解到了刺激頻率的作用。在低于50赫茲的時候對于帕金森癥狀沒有起到治療作用，等到50到130赫茲的時候，隨著刺激頻率的增加，治療效果會不斷改善。達到130到200赫茲的時候，會達到趨緩的一個平臺。就是說在130赫茲到200赫茲之間，增加它的刺激頻率，它的癥狀有所改善，但是改善偏緩了。所以在臨床上十年之前我們使用的頻率都是130到185來治療臨床的患者，這是常規(guī)的治療頻率。是不是DBS可以更進一步，DBS能不能發(fā)揮得更好，國外也有很多在嘗試，首先嘗試的是低頻刺激，國外有很多文章報道出來，低頻刺激可以影響患者的步行步態(tài)（編者注：應為“凍結步態(tài)”），但是會有一個問題，帕金森的癥狀震顫等等沒有改善，或者改善的不是很多，而且療效的穩(wěn)定持續(xù)的時間較短。有些患者也在常識（編者注：應為“嘗試”）低頻刺激，可能一個月、兩個月之內，癥狀維持越久，但是之后維持非常短的。高頻有高頻的好處，低頻有低頻的好處，所以李路明老師的團隊提出了一個變頻的刺激，既保持了高頻的刺激性，又彌補了高頻的不足。我們現(xiàn)在提出的變頻刺激是針對步態(tài)障礙的病人，這種病人比較多，尤其術后的病人比較多。左側這個病人是他在完全沒有刺激作用下，沒有藥物作用下的一個狀態(tài)，我們現(xiàn)在想嘗試他站起來，這并不是一個視頻的停止，只是他想站起來是在猶豫之中，他站不起來，只能通過家屬（幫助）站起來。左邊是低頻刺激，相對來說比高頻刺激要好一些，自助行（編者注：應為“自主行動”）還是有的，但是穩(wěn)定性比較差。大家看看他的高頻刺激，現(xiàn)在比低頻又稍微好一些，但是實際上像他這么年輕的人，如果這種走路狀態(tài)也不能滿足他的生活。他來到醫(yī)院的時候，扶著家屬慢慢往前走的。后來我們給他嘗試用變頻刺激，這種狀態(tài)下就要更靈活、更自如，回去以后基本能夠照顧好生活。變頻刺激要比單純的低頻和單純的高頻更有好處，它是一個比較綜合性的。

還有其他我們也嘗試了，這個患者今天也來到了這個會場，如果大家感興趣的話，會后可以跟她交流一下。前面是經(jīng)過手術之后，高頻刺激6個月的狀態(tài)，后面是變頻刺激6個月后。她改善的時間和她走路的時間來講，明顯高于高頻刺激，這個患者也在現(xiàn)場。 還有一個情況，這個病人接受DBS手術之后四年了，DBS幫助他改善了僵直震顫的一些癥狀，但是還有一些不足，也滿足不了他的生活。一旦吃完藥以后，就是閉眼、張嘴、走路（姿勢）比較怪，幾乎是不能自理。這是他接受變頻刺激之后一年的一個狀態(tài)，這個病人也在現(xiàn)場，如果大家感興趣可以跟他交流一下。 變頻還是在探索和研究之中，具體的適應癥，如何調控，如何設置，我們現(xiàn)在也在逐漸琢磨當中，經(jīng)過DBS手術一年以上，多次調控效果不是很理想的時候，可以考慮一下變頻的治療。變頻除了在帕金森病患者應用之外，也對肌張力障礙的患者進行了一些嘗試。這是一個肌肉力障礙的患者在變頻6個月之后的一個表現(xiàn)。 我在這兒就給大家展示一下我們研究的一些工作，實際上我們還有很多地方需要進一步研究，到底如何設置好更多的變頻參數(shù)，什么更優(yōu)選，什么樣的人更適合變頻，也希望各位老師多給我們提意見。謝謝大家！”

原文鏈接：http://www.xinhuanet.com/live/20160409a/

（清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)調控中心馬羽主任）

下午是玉泉醫(yī)院、長庚醫(yī)院、天壇醫(yī)院、301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、航空總醫(yī)院、海軍總醫(yī)院等大醫(yī)院的聯(lián)合義診。玉泉醫(yī)院馬羽主任醫(yī)師的義診臺前熙熙攘攘，帕友絡繹不絕。馬羽醫(yī)師憑借她一流的調控技術在患者中樹立了非常好的形象，很多帕友是特地從外地趕來咨詢馬主任，甚至還有帕友專程趕來，只為讓馬主任進行程控。義診活動一直持續(xù)到下午四點，帕友都已漸漸離去，而馬羽主任是最后離開會場的義診醫(yī)生，這不僅僅是因為咨詢帕友很多，更因為馬羽主任的仁心和愛心，全心全意為患者著想。

（義診現(xiàn)場一）

（義診現(xiàn)場二）

這次帕友會有不少患者從外地趕來，對于患者和患者家屬來說是一次非常難得的機會。在義診現(xiàn)場，不僅有各大醫(yī)院專家，更有廣大帕友，可以與各地帕友互相交流，互相借鑒，獲得更多資訊，也是帕友與社會的一種接軌，就像馬主任說的，治療帕金森病不僅僅需要高超的手術、程控技術，還需要結合心理調節(jié)和治療。

這已經(jīng)是清華舉辦的第五屆腦起搏器論壇，通過這次論壇和義診活動，玉泉醫(yī)院第一次向患者和專家們展示有關變頻刺激的最新進展，進一步提升玉泉醫(yī)院在醫(yī)療專家和患者之間的聲譽和地位。

（編輯：楊希希  攝影：宋俊朋）