3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。

從今年4月8日起，新的醫(yī)改政策將正式實(shí)施。這次改革將面向北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會保障部門定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，屆時全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將同時實(shí)行改革，取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對435個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行調(diào)整。

此次醫(yī)藥改革致力于讓醫(yī)療服務(wù)行為更加合理，抑制常被社會詬病的過度醫(yī)療問題。

已經(jīng)發(fā)布的《改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》圍繞診療過程、環(huán)境、服務(wù)提供問題也提出了相應(yīng)改善措施。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英表示，同城同步意味著全市將在4月8日全面統(tǒng)一進(jìn)行；三醫(yī)聯(lián)動是指醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保改革聯(lián)動。

這項(xiàng)措施的實(shí)施不僅在一定程度上保障了普通老百姓的利益，也充分提升了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)勞動的價值。

本輪醫(yī)藥分開綜合改革中，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動。

· 取消藥品加成、取消掛號費(fèi)診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

· 同步調(diào)整北京地區(qū)部分醫(yī)療服務(wù)價格

· 同步實(shí)現(xiàn)藥品招標(biāo)、陽光采購，通過陽光采購這一舉措下降藥品價格

· 完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)一步降低藥價和醫(yī)療總費(fèi)用藥占比

· 降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目價格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的醫(yī)療項(xiàng)目價格

最終，逐步建立動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格機(jī)制。

從概念上說，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不等同于過去的掛號費(fèi)、診療費(fèi)。過去藥品加成給醫(yī)療單位有一部分補(bǔ)償，取消藥品加成后這部分費(fèi)用將體現(xiàn)在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委委員新聞發(fā)言人高小俊表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為三個部分，第一個部分叫門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)的設(shè)置是不同的；第二個部分是急診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元；第三個部分是住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通門診是50元，而知名專家是100元。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員成本的補(bǔ)償，反映了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。針對大眾對于改革后看病更貴的問題，方來英表示，改革實(shí)施后總費(fèi)用將保持平穩(wěn)，即“一升兩降，總體平穩(wěn)”。

舉例來說，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通醫(yī)生醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，二級為30元，報銷28元，支付2元；知名專家服務(wù)費(fèi)為100元，呈階梯性上漲，但醫(yī)保的報銷比例并不是階梯性上報，定額報銷為40元，知名專家就需要60元錢，普通醫(yī)生個人需支付10元，所以普遍人認(rèn)為漲幅很大。而一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通醫(yī)生個人報銷19元，只需支付1元錢。

其實(shí)從2012年開始，北京市已經(jīng)在5所市屬三級醫(yī)院和6所區(qū)屬的二級醫(yī)院先后試點(diǎn)了醫(yī)藥分開的改革制度，從患者反饋來看，試點(diǎn)改革改革效果良好，因此才全面鋪開。

北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍表示，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，通過價格機(jī)制，能夠緩解原來專家號“一號難求”的狀況，讓真正需要看專家的患者更容易看上專家。

通過價格調(diào)節(jié)的機(jī)制，普通的患者可以從大醫(yī)院往基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診。換句話說，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最主要解決的是常見病和公共衛(wèi)生防御，如家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生的職責(zé)是解決基本問題。而三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的是疑難重癥，或者說罕見的問題。通過醫(yī)藥綜合改革，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在一二三級會有一定差距。

原來的藥品市場比較混亂，藥品從生產(chǎn)出來到患者手中往往倒了很多“手”，導(dǎo)致藥價存在很多水分。

此次醫(yī)改，實(shí)施藥品陽光采購，北京市行政區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥，全部進(jìn)入陽光采購平臺。這樣一來，藥品從生產(chǎn)商到配送商，從配送商再到醫(yī)院，由醫(yī)院管理局、由區(qū)組織和藥品廠商對價，基本原則是同廠、同品、同規(guī)，整個流通環(huán)節(jié)清晰明了，擠壓掉藥品采購價格中的水分。

對于緊缺藥品，可隨市場需求進(jìn)行價格浮動。

實(shí)施藥品陽光采購后，總體而言藥品采購價格將平均下降將8%，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可節(jié)約藥品采購費(fèi)用約28億元。

此次北京市醫(yī)藥分開綜合改革的重要任務(wù)，即構(gòu)建分級診療體系，建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。通俗來說，分級診療制度就是讓特定人群到特定醫(yī)院就醫(yī)。

分級診療制度便利多多：

2.  醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以掛三甲醫(yī)院的專家號，在社區(qū)醫(yī)院可以通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。目前北京市已經(jīng)有53家醫(yī)聯(lián)體。

3. 家門口看專家即專家巡診服務(wù)。

4.高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。

5. 送藥上門，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為行動不便患者、老年人免費(fèi)送藥上門，大醫(yī)院還可以為患者代煎中藥并快遞到家。

6. 健康“管家”，關(guān)注老百姓的健康教育。

7. 遠(yuǎn)程會診為百姓健康保駕護(hù)航，包括三項(xiàng)職能：普通在線遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育和雙向轉(zhuǎn)診；送醫(yī)上門。

拿簽約家庭醫(yī)生來說，個人有需求簽約，可以和社區(qū)服務(wù)醫(yī)生表達(dá)自身需求，社區(qū)的全科醫(yī)生將與患者進(jìn)行對接。醫(yī)改后五類人簽約率要達(dá)到90% ，如孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病等簽約率要超過90%。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，北京常住人口中40%是在基層社區(qū)醫(yī)療單位就診，因此本次改革中也為患者提供了幾項(xiàng)有效的服務(wù)措施，一為慢性病患者（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病）提供長處方服務(wù)，即在基層醫(yī)院慢性病患者可以享受兩個月的長處方便利；二是保障基層的藥物供應(yīng)、滿足慢性病患者基本需求。

但是，慢性病患者享受長處方便利也有兩個前置條件。一是簽約家庭醫(yī)生，二是患者病情診斷準(zhǔn)確且穩(wěn)定（在患病期間不需要調(diào)整治療方案）。如在社區(qū)醫(yī)院享受長處方期間需調(diào)整治療方案，則可通過內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。

來源：北京電視臺《健康北京》欄目

編輯：lynne、chelsea