健康宣教
為什么輸頭孢前不再一律做皮試?
老病號劉先生又得了肺炎,發(fā)現(xiàn)護(hù)士沒有給他做皮試直接就輸上了頭孢,“以前不是一直先做皮試的嗎?不皮試發(fā)生過敏怎么辦?” 劉先生不放心,想找人問個清楚明白。
頭孢菌素與青霉素都屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。目前我國青霉素類藥物說明書要求在使用前需常規(guī)做青霉素皮試。而大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物的說明書均未要求用藥前常規(guī)做皮試。頭孢菌素皮試結(jié)果預(yù)測價值沒有充分證據(jù)支持。也就是說,頭孢皮試結(jié)果會存在假陽性和假陰性,但發(fā)生的幾率沒有研究統(tǒng)計。而青霉素就比較清楚,其皮試的陽性預(yù)測值為 50%,陰性預(yù)測值為 70%~97%。近年媒體報道的使用頭孢菌素發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病例,有沒做皮試發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的,也有作了皮試,用藥后仍發(fā)生過敏而死亡的。
我國官方頒發(fā)的相關(guān)權(quán)威文件《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知(2015 年版)》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015 年版)》均未規(guī)定頭孢菌素類藥物使用前需進(jìn)行皮試。實際上,國外絕大多數(shù)國家使用頭孢菌素前都不要求皮試。比如日本,早在10年前就取消了頭孢菌素皮試,而以強調(diào)詳細(xì)詢問病史、密切觀察和充分搶救準(zhǔn)備的措施來取代皮試,以保證患者安全。
頭孢菌素類在抗感染治療中應(yīng)用多,占比大,如果僅因皮試陽性放棄使用,很多病人能用的抗菌藥物大大減少,可能因此延誤治療。同時頭孢菌素皮試泛濫也增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及醫(yī)護(hù)人員工作量。
以前由于對頭孢類藥物誘發(fā)過敏反應(yīng)存在擔(dān)憂,大多數(shù)醫(yī)院都要求頭孢菌素輸液前和青霉素一樣先做皮試。為規(guī)范青霉素、頭孢菌素等β內(nèi)酰胺類抗菌藥物使用,2021年4月13日國家衛(wèi)健委下發(fā)的《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則(2021年版)》明確提出:
不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試,僅以下情況需要皮試:
①既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型(速發(fā)型)過敏史患者。
②藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。
提示患者:
1. 就診時一定要告訴醫(yī)生以前是否發(fā)生過青霉素或頭孢菌素的過敏反應(yīng)。
2. 告知醫(yī)生一周內(nèi)服用的藥物,以便醫(yī)生判斷所用藥物對皮試結(jié)果有無影響。
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