肥胖患病率在近幾十年快速增長(zhǎng)，已成為全球流行病，也是全球需要共同面對(duì)的重大公共衛(wèi)生危機(jī)之一。它是一種多因素疾病，也是引起高血壓、糖尿病、心血管疾病、腫瘤、腦卒中等多種慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖治療采用階梯式管理模式，從飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、行為認(rèn)知干預(yù)，到藥物療法，以及減重手術(shù)。若某種減重方法失敗或體重反彈，將逐步沿階梯方案升級(jí)到更高階方法減重。

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展歷史中，亦不乏體重管理、治未病的思想，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的膳食原則。

肥胖管理，以中西醫(yī)結(jié)合的思維和“多管齊下”的應(yīng)對(duì)措施，確保健康管理有效性和可持續(xù)性，可以起到事半功倍的效果。

一、行為-飲食-運(yùn)動(dòng)為主的生活方式干預(yù)

1、健康宣教：使患者及家屬對(duì)肥胖癥有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極配合，改變飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，通過(guò)控制飲食、增加體力活動(dòng)等轉(zhuǎn)變生活方式。

2、飲食干預(yù)：改變飲食不潔（包括減少或禁食高糖、油炸類高熱量食物，戒煙限酒等）、飲食不節(jié)（包括改變多食、進(jìn)餐速度過(guò)快、暴飲暴食等不良進(jìn)食方式）的習(xí)慣，制定科學(xué)化飲食處方。

3、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：盡管各國(guó)指南推薦每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但是減重維持期則需更多時(shí)間，以確保減重效果并避免反彈。應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，協(xié)同中醫(yī)傳統(tǒng)功法（如身體強(qiáng)壯的中青年患者可進(jìn)行跑步、游泳、八段錦、形意拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，中老年患者則可選擇快走、太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目）。

二、藥物療法

1、西藥治療：既往減重藥物不少因安全問(wèn)題而撤市，目前全球獲批使用的減重藥物在不同地區(qū)存在差異，中國(guó)批準(zhǔn)的有奧利司他、利拉魯肽3.0 mg、司美格魯肽2.4 mg、貝那魯肽、替爾泊肽。

2、中藥治療：《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識(shí)》將肥胖癥分為4個(gè)證型，辨證施治：①脾虛濕阻證。治法：健脾益氣，滲利水濕。推薦處方：參苓白術(shù)散。②胃腸實(shí)熱證。治法：清泄胃熱，通腑泄?jié)?。推薦處方：佩連麻黃湯。③肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁，行氣化痰。推薦 處方：逍遙散。④脾腎陽(yáng)虛證。治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利水。推薦處方：真武湯加減。 

三、針灸相關(guān)療法

1、毫針/電針療法：適用于脾虛濕阻型肥胖。主穴：中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、曲池，辨證加減。

2、耳穴療法：適用于肥胖癥的各種證型，常配合毫針/電針療法使用。主穴：胃、神門、饑點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦、交感、腎、口、大腸、脾。

3、穴位埋線：適用于肥胖癥的各種證型。主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里、阿是穴。

4、督灸療法：適用于脾虛濕阻型肥胖。督灸療法具有溫陽(yáng)健脾、利濕化痰、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，可顯著改善患者痰濕的病理狀態(tài)。

四、手術(shù)治療

對(duì)于中、重度的肥胖，在其他減重方法效果不佳、或者減重后出現(xiàn)明顯反彈時(shí)可以施行減重手術(shù)進(jìn)行有效減重。目前，臨床常用減重手術(shù)包括袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)，而且都是通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)方式進(jìn)行，這些術(shù)式均取得非常好的減重效果。對(duì)于重度肥胖患者，減重手術(shù)能實(shí)現(xiàn)短期大幅度減重并能長(zhǎng)期保持減重效果，另外對(duì)于肥胖的合并癥也有很好的緩解和治療作用，從而降低肥胖者死亡率及提高生活質(zhì)量。近年來(lái)，越來(lái)越多的中重度肥胖患者接受并采用減重手術(shù)的方式進(jìn)行減重。

目前肥胖管理在臨床工作中具有復(fù)雜性、挑戰(zhàn)性，多學(xué)科協(xié)作（MultiDisciplinary Team,MDT）模式逐漸成為肥胖癥診療的新趨勢(shì)，能最大限度地整合醫(yī)療資源、發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提高肥胖癥及其伴發(fā)疾病的診治效果，取得更好的臨床療效。