神外前沿訊，癲癇即俗稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，腦部腫瘤也常因癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為8‰，估計(jì)全國約有900-1000萬癲癇患者，其中，70%以上的癲癇患者通過藥物治療就能夠獲得較好的療效，20%~30%的病人需要手術(shù)治療。

據(jù)了解，目前，中國每年約有20多萬癲癇患者是需要手術(shù)治療，但現(xiàn)在一年平均做手術(shù)的不到1萬臺(tái)，缺口巨大。現(xiàn)在，國內(nèi)90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開顱的辦法治療癲癇，其中只有有四五家機(jī)構(gòu)，可以不開顱而通過微創(chuàng)的電極植入進(jìn)行治療。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院就是其中之一。

近日，在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院醫(yī)療綜合樓5層的神經(jīng)外科五病區(qū)里，《神外前沿》專訪該院癲癇中心主任周文靜。

以下是《神外前沿》與周文靜主任的訪談內(nèi)容：

神外前沿：請(qǐng)介紹下，癲癇是個(gè)什么樣子的疾病？

周文靜：低等的爬行動(dòng)物沒有癲癇這個(gè)現(xiàn)象，幾乎所有哺乳動(dòng)物都有癲癇。人們常見的是羊、狗、貓會(huì)有癲癇發(fā)作，豬也有，但很少見。羊因?yàn)閿?shù)量多，散養(yǎng)，患病容易被發(fā)現(xiàn)，故人把這個(gè)病叫羊癲瘋，羊羔瘋，羊角瘋，總之，跟羊相關(guān)。其實(shí)，癲癇就是哺乳動(dòng)物共有的一個(gè)病。

神外前沿：癲癇為什么會(huì)發(fā)作呢？

周文靜：人大腦都有很多神經(jīng)細(xì)胞在一起工作，某些神經(jīng)過度放電，就會(huì)出現(xiàn)雜音，像無線電波也會(huì)出現(xiàn)啪啪啪等雜音那樣。

腦細(xì)胞之間聯(lián)系越多越豐富，人大腦功能越強(qiáng)大越聰明，那是一群一群的細(xì)胞共同放電，共同來維持和控制我們的全身，但總有一小群或者某一部分這個(gè)神經(jīng)細(xì)胞受到傷害，也包括一些腫瘤，更多的是一些創(chuàng)傷、缺氧，如小孩難產(chǎn)等等。

只有腫瘤壓迫正常腦組織，正常腦組織它既有正常功能又受到損害以后才會(huì)發(fā)生癲癇。所以，癲癇有正常腦組織部分，并不是所有腦損害都會(huì)產(chǎn)生的癲癇。

神外前沿：癲癇的發(fā)病率高嗎？

周文靜：一般說癲癇的發(fā)病率在8‰左右，但其實(shí)癲癇人群總體的發(fā)病率接近1%，即平均100人里面可能就有1個(gè)，只是人們感覺好像沒那么多，因?yàn)橛械娜税Y狀表現(xiàn)很輕微，他一年只發(fā)作一兩次就過去了。

神外前沿：這病跟年齡有關(guān)系，小孩占比大嗎？

周文靜：癲癇和大腦功能有關(guān)，發(fā)作有兩個(gè)高峰期：一個(gè)是大腦從不成熟到成熟發(fā)育的過程中的兒童；一個(gè)是大腦成熟到退化以后的老齡人。原來我們這里還是偏年輕小孩多一些，占很大一部分。

小孩的癲癇發(fā)病率高，成人的癲癇也是小孩時(shí)沒有治好長大了，如果是20、30歲之前，也沒有腫瘤，沒有外傷，長大后突然有癲癇發(fā)作，這是很少見的。

神外前沿：癲癇發(fā)病的原因，會(huì)遺傳嗎？

周文靜：多數(shù)還是有遺傳因素，特別是早產(chǎn)兒，難產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)缺氧等，還有新生兒得腦炎，腦出血或者是小時(shí)候受到傷害等等都有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇。

神外前沿：剛才看到那個(gè)小孩有抽搐這種現(xiàn)象，這是癲癇典型癥狀嗎？日常癲癇自己能判斷出來嗎？

周文靜：對(duì)，發(fā)作時(shí)，有一些表現(xiàn)為突然低頭，突然摔倒等。當(dāng)然，小孩子有癲癇還伴隨著智力倒退，原來會(huì)數(shù)數(shù)字現(xiàn)在不會(huì)了，原來可以認(rèn)人現(xiàn)在不認(rèn)識(shí)了，人變傻了。

讓我們來看看這個(gè)腦部圖。當(dāng)紅色的部分受累，比如說癲癇發(fā)作影響到最后判斷，這部分人會(huì)抽搐得厲害，口吐白沫全身抽搐；當(dāng)綠色的部分受累，眼前閃光；當(dāng)黃色的部分受累，如果癲癇發(fā)作的話，就聽到萌萌聲了；如果是腦的前半部發(fā)作，患者就會(huì)出現(xiàn)亂打亂鬧，甚至一些古怪的行為等等。

口吐白沫只是癲癇發(fā)作時(shí)其中的一種表現(xiàn)。大腦的任何地方都可能產(chǎn)生癲癇，產(chǎn)生癲癇引發(fā)不同的表現(xiàn)和癥狀，只有引發(fā)癲癇影響到中間這部分管運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，才會(huì)看到抽蓄的現(xiàn)象。所以說，只有一小部分才這樣。

癲癇發(fā)病形勢(shì)不一樣，有些看得出來的，有些就是看不出來的，要是突然發(fā)現(xiàn)他這段時(shí)間突然變笨了，智力倒退，就要帶他去醫(yī)院看看是不是。

神外前沿：癲癇容易檢查出來嗎，診斷是否比較困難？

周文靜：是的，腫瘤出血、血管病等一些疾病，我們通過檢查能看出來，但是這個(gè)癲癇通過檢查不容易出來。

這是在治療時(shí)通常會(huì)碰到一個(gè)問題，我們腦膜在頭里面，我們不可能隨便打開看是否患有癲癇，還是正常的功能。而發(fā)生癲癇往往是偏良性的腫瘤，或者是腫瘤正常腦組織受到損害的部分才發(fā)生癲癇。真正的惡性腫瘤不會(huì)發(fā)生癲癇。

檢查，第一個(gè)診斷它是否是癲癇；第二個(gè)確定他是否需要手術(shù)；這些是內(nèi)科和兒科的事情；最后確定需要手術(shù)了，就轉(zhuǎn)到我們外科來了。我們還要看這個(gè)手術(shù)能不能做，取決于它的病灶在什么地方。

其實(shí)，我們的這個(gè)神經(jīng)外科五病區(qū)最核心的一部分是找病灶。當(dāng)然，找病灶，也有很多方法。我們需要一些手段來做確診。

神外前沿：這些方法有哪些？

周文靜：當(dāng)打開它里面有上萬條圖片，患者在不同的醫(yī)院不同的地方做的檢查，我們都可以把它融合在一起，建立一個(gè)相近的模型，所以目前清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心做的最好，甚至比國外的要做的好一些。

我們可以把它通過三維重現(xiàn)?？梢哉f，癲癇外科基本上把現(xiàn)在所有能夠應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的檢測(cè)手段全用上了，而且還要把一些最新的科研加上去，才容易找病灶。

我們叫做多模態(tài)影像融合，多模態(tài)就是把核磁、PET、代謝、功能等放在一起，更好判斷疾病的解剖和功能。

有一些通過多模態(tài)影像融合找到以后，可以很明確的，我們就直接切了；還有一部分，通過這個(gè)多模態(tài)影像融合找到這一片都有點(diǎn)可疑，但到底是哪個(gè)定不下來。那我們就需要把電極插到腦子里面去定位。

過去的辦法是開顱，現(xiàn)在國內(nèi)90%以上的單位也都這樣做，國內(nèi)有4、5單位，像玉泉醫(yī)院最近二三年不開顱了，用微創(chuàng)的方法就把電極插到腦子里，包括小孩，治療也很好。小孩電極放到腦子里，放10天就能治療，并且，這個(gè)微創(chuàng)沒有痛苦。

一個(gè)電極大小只有兩毫米。腦子里需要放100到200 個(gè)，有的時(shí)候要上200多個(gè)。

那么微創(chuàng)需要挑戰(zhàn)，要準(zhǔn)確，另外避免出血，還要放到我們想要放的地方，放了這個(gè)電極以后，我們就可以準(zhǔn)確的把它定位出來了，定出來了以后，我們就可以把電極取出來，然后再通過手術(shù)進(jìn)行切除。

如果我們發(fā)現(xiàn)把電極放入腦子里面，發(fā)現(xiàn)它很局限，就一點(diǎn)點(diǎn)，像剛才那個(gè)小孩，他就不用開顱了，我們通過這個(gè)電極記錄他的腦電波，同時(shí)還可以把腦子上的這個(gè)點(diǎn)接到射頻給燒了，時(shí)間很快，這個(gè)電就十五秒的事。燒死以后繼續(xù)監(jiān)測(cè)腦電波，看他到底還有沒有發(fā)作，還有沒有放電了，如果還有殘留的話，我們可以再燒一次，到?jīng)]有放電和發(fā)作為止，我們把電極取出來，這就好了。這是一個(gè)新技術(shù)，可以不用開顱了。

神外前沿：得癲癇如何治療？每年癲癇做手術(shù)治療的比例有多大？

周文靜：人群總體的發(fā)病率接近1%，全國1000萬癲癇左右，這里面包括有很多沒有查到的。

在發(fā)病的人群中，有20%的癲癇病人過了這個(gè)年齡段就自動(dòng)好了；有20%左右的癲癇病人通過藥物，過3-5年就好了；有20%的患者需要終生通過藥物來控制；當(dāng)然，還有20%吃藥有點(diǎn)效果，但是仍然發(fā)作的，這類患者考慮到生活質(zhì)量、家庭等多種因素，那他肯定需要手術(shù)；最后有20%藥物沒有效果，尤其是特別嚴(yán)重的，只能做手術(shù)。而經(jīng)過確認(rèn)病灶后，值得做手術(shù)往往只有10%的患者。

神外前沿：為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？

周文靜：一個(gè)是經(jīng)濟(jì)落后，一是不容易檢查和判斷出來等等。

神外前沿：看起來手術(shù)將近30%—40%，按中國癲癇人數(shù)1000萬計(jì)算，也將近有300-400萬左右癲癇人需要手術(shù)，這還不算每年都有新增的癲癇數(shù)量？

周文靜：其實(shí)沒有這么多，但也大約在35%左右。不過，這些需要做手術(shù)的患者中，不代表就能做手術(shù)。有的患者是因?yàn)椴∏樘亓?，找不到病灶；有的是搞不清楚病因等等?/FONT>

目前，在我們國家約有20多萬癲癇患者是可以做手術(shù)的，但現(xiàn)在一年平均可以做手術(shù)的不到1萬臺(tái)。這個(gè)手術(shù)的缺口特別大。有很多癲癇患者很適合手術(shù)，卻沒有得到有效的治療。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心每年門診病人大概5000-8000人，我們一年大概要做手術(shù)200臺(tái)以上。一部分病人的某個(gè)病灶不可能通過吃藥能好，那我們就通過手術(shù)找到它，切掉它就好了。

神外前沿：手術(shù)切除，有難度或挑戰(zhàn)嗎，有沒有一些界限呢？

周文靜：界限是有的。癲癇外科屬于功能神經(jīng)外科。這對(duì)手術(shù)影響很大，可以說改變手術(shù)的方法。

癲癇有時(shí)候雖然發(fā)作，但是他不發(fā)作的時(shí)候是正常人，你給他切了以后，他或偏癱了或聽不清楚了或肌力下降等等。因此，要把腦功能研究得很清楚，我們就找到癲癇那一點(diǎn)點(diǎn)在哪里。

神外前沿：您從何時(shí)開始做癲癇治療的？

周文靜：我是山東人，但在內(nèi)蒙上的學(xué)。2003年下半年在空軍總醫(yī)院成立癲癇中心，當(dāng)時(shí)就很大。2006年調(diào)到清華來，并成立癲癇中心，至今，清華的這個(gè)癲癇中心剛好十年了 。

神外前沿：在癲癇方面，玉泉醫(yī)院癲癇中心排名還是比較靠前的？

周文靜：全國約十來家能在100例以上/年，北京是四家醫(yī)院，包括天壇、宣武、三博、玉泉等，上海有一兩家。

私立醫(yī)院不好說，公立醫(yī)院有這么大一個(gè)癲癇病房，我們癲癇中心是規(guī)模最大的。我們有7個(gè)內(nèi)科大夫，5個(gè)外科大夫，還有8個(gè)技術(shù)員，我們一個(gè)病區(qū)只為癲癇一個(gè)病種，一種病人服務(wù)。一般的醫(yī)院叫功能性神經(jīng)外科，包括癲癇，帕金森、痛疼等等，包括天壇宣武等。

神外前沿：相比其它癲癇科或中心，玉泉醫(yī)院癲癇中心有什么獨(dú)特優(yōu)勢(shì)？

周文靜：我們中心規(guī)模比較大，團(tuán)隊(duì)和這些醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)；和清華大學(xué)的科研合作，包括技術(shù)的一些轉(zhuǎn)化；對(duì)腦功能研究更細(xì)致，手術(shù)的創(chuàng)傷更小，微創(chuàng)，包括可以通過微創(chuàng)電極植入技術(shù)，很準(zhǔn)確的找到病灶，然后用微創(chuàng)的方法，就不用通過開顱手術(shù)達(dá)到癲癇外科的目的。

神外前沿：請(qǐng)介紹下這個(gè)微創(chuàng)技術(shù)？

周文靜：用這種微創(chuàng)電極植入技術(shù)的國內(nèi)有40家醫(yī)院，但用微創(chuàng)電極和通過這個(gè)電極用微創(chuàng)射頻治療癲癇的，國內(nèi)大概只有少數(shù)幾家，玉泉醫(yī)院是最早。山東省、山西、遼寧；蘇州等做這種微創(chuàng)電極植入技術(shù)的第一個(gè)案例都是從玉泉醫(yī)院這里學(xué)習(xí)。

神外前沿：這個(gè)微創(chuàng)技術(shù)跟國外也是有差距嗎？

周文靜：國外目前，只有法國、意大利在做。七八年以前的話，我們還去日本學(xué)習(xí)。特別是大學(xué)的科研支持，現(xiàn)在超日本，韓國；過去的都是跟美國等學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)，我現(xiàn)在跟法國和意大利學(xué)習(xí)。

神外前沿：通過微創(chuàng)，治愈情況如何？

周文靜：觀察給80個(gè)病人做過手術(shù)，治愈好后觀察3-5年不發(fā)作了，沒有行動(dòng)障礙等等。

神外前沿：小孩子的生存期很長，會(huì)不會(huì)有后遺癥，或一些繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？

周文靜：我們有一個(gè)很全的數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)應(yīng)該是唯一的一個(gè)。我在任何一臺(tái)電腦上輸入密碼就能打開這個(gè)數(shù)據(jù)庫。

我們從2006年到現(xiàn)在，有幾萬個(gè)癲癇病人的會(huì)診資料都在這里，1年八千，10年的快10萬了，例如2006年來的第一例病人，這是1976年出生的，2006年5月27號(hào)做的檢查，做沒做手術(shù)，會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄等等。這個(gè)數(shù)據(jù)庫不光是病歷，是他的所有的資料，包括接收了科研救濟(jì)的資助，他的簽字，當(dāng)時(shí)3D資料，他的錄像，家屬每次電話往來等等，這些資料都是很全的。

周文靜：清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心（神經(jīng)外科五病區(qū)）主任，中國抗癲癇協(xié)會(huì)理事，中國抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖與神經(jīng)電生理分會(huì)委員。主要研究方向?yàn)殡y治性癲癇的外科治療、特別是小兒癲癇外科以及癲癇發(fā)作癥狀學(xué)意義等。在國家級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，參加編寫專著《癲癇外科學(xué)》、《顱腦伽瑪?shù)吨委煂W(xué)》、《手術(shù)學(xué)全集：神經(jīng)外科卷》（第二版）、《放射治療學(xué)新技術(shù)進(jìn)展》、《神經(jīng)核醫(yī)學(xué)》等。