神外前沿訊，近年來兒童腫瘤高發(fā)，其中兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤又占了比較大的一塊，做為中國(guó)小兒神外第一人的張玉琪教授在接受《神外前沿》訪問時(shí)，分享了對(duì)兒童腦腫瘤治療的一些經(jīng)驗(yàn)和看法。

顱咽管瘤也是患者比較關(guān)注的顱內(nèi)腫瘤，張玉琪教授近年來在兒童顱咽管瘤的研究中取得了諸多突破，手術(shù)數(shù)量世界最多，使我國(guó)兒童顱咽管瘤的手術(shù)治療達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

張玉琪：小兒神外當(dāng)然就是小兒腦腫瘤了，這本身就是我的專業(yè)。顱咽管瘤只是其中一類，在國(guó)內(nèi)做小兒顱咽管瘤的手術(shù)數(shù)量，我是第一的。

張玉琪：那應(yīng)該是手術(shù)沒做好，我們這里復(fù)發(fā)率比較低的，十年前我的統(tǒng)計(jì)，顱咽管瘤的手術(shù)后復(fù)發(fā)率為16%，現(xiàn)在如果再統(tǒng)計(jì)，肯定會(huì)更好。

上世紀(jì)90年代在北京天壇醫(yī)院時(shí)，顱咽管瘤能夠被全部切除的只占14%，其中的手術(shù)死亡率50％。后來在我回國(guó)這10多年的時(shí)間里，通過不斷摸索和努力，在我手里，顱咽管瘤的全切除率達(dá)到95%以上，手術(shù)死亡率不到1%。

張玉琪：切除，除此沒有別的選擇。半個(gè)月前，我們這里就連續(xù)做了兩個(gè)腦干的手術(shù)。

張玉琪：兒童腫瘤比較特殊，很多兒童腫瘤成人根本沒有。兒童腫瘤還有個(gè)特點(diǎn)就是大，很多兒童腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)很大了。因?yàn)樾『⑸〔粫?huì)描述，不像成人。

另外，小孩的手術(shù)要求很精細(xì)。所以一般的神經(jīng)外科醫(yī)生都不愿意做。還有，兒童腫瘤的很多治療方法和成人不一樣。

張玉琪：我在10多年前做過統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率第一的是星形細(xì)胞瘤；第二是生殖細(xì)胞腫瘤，這個(gè)在成人幾乎是沒有的；第三個(gè)是顱咽管瘤；第四位是髓母細(xì)胞瘤。

這些腦腫瘤和成人的都不一樣，包括星形細(xì)胞瘤。像我昨天做了一個(gè)兒童患者手術(shù)，兒童鞍區(qū)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，在上海一家醫(yī)院切除了一部分后轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)全切除了。

張玉琪：質(zhì)子放療治療兒童腫瘤，我認(rèn)為唯一有效的就是顱底脊索瘤，學(xué)術(shù)交流時(shí)也去上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院參觀過。

張玉琪：這個(gè)說法不對(duì)。對(duì)于髓母細(xì)胞瘤，我們盡量少用放療。

我們現(xiàn)在是“三明治療法”，原先就是手術(shù)后就放療，現(xiàn)在我們是手術(shù)后緊跟著先化療，過兩三個(gè)月做放療，放療的劑量可以減少，以此減少放療的損傷，放療之后的三四個(gè)月，再做一個(gè)化療。

張玉琪：DBS項(xiàng)目是清華大學(xué)和北京天壇醫(yī)院合作的，叫神經(jīng)調(diào)控國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室，我們玉泉醫(yī)院是其臨床基地。

此外，我們現(xiàn)在又在開發(fā)迷走神經(jīng)刺激，主要應(yīng)用于癲癇。因?yàn)槲覀円呀?jīng)做了DBS用于帕金森，所以做了另外一個(gè)電極用于癲癇，目前效果良好。

我們神經(jīng)外科上還有一個(gè)強(qiáng)大的特色就是癲癇中心，從實(shí)力上看，無論硬件條件還是研究水平，在國(guó)內(nèi)是名列前茅的。

這個(gè)癲癇中心結(jié)合了神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理、清華大學(xué)的工科技術(shù)、腦功能認(rèn)知，這么多學(xué)科融合成一個(gè)病區(qū)，成為一體的一組人馬在做這個(gè)事情，這在全國(guó)范圍看，是絕無僅有的。

張玉琪：我來到玉泉醫(yī)院之后，承擔(dān)的國(guó)家級(jí)課題有五項(xiàng)，對(duì)于我們這樣一個(gè)二甲醫(yī)院來說，是相當(dāng)不容易的。

我們還創(chuàng)辦了一本國(guó)家級(jí)的英文學(xué)術(shù)刊物《Translational Neuroscience and Clinics》（臨床轉(zhuǎn)化神經(jīng)醫(yī)學(xué)），是國(guó)家科技期刊影響力提升計(jì)劃中的刊物。

去年中國(guó)停止用SCI論文來評(píng)價(jià)科學(xué)體系，十年前我主管《中國(guó)神經(jīng)外科》雜志時(shí)就專門寫過文章反對(duì)用SCI來評(píng)價(jià)。今年開始國(guó)家級(jí)的評(píng)審指標(biāo)，沒有SCI，是國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表10篇文章，包括英文。

國(guó)家支持英文雜志，以英文雜志搶占國(guó)際科技的話語權(quán)。國(guó)際上的臨床神經(jīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)我們是第一本。去年又批了網(wǎng)絡(luò)版，支持我們刊物。在全國(guó)一些重點(diǎn)雜志中實(shí)行網(wǎng)絡(luò)版試點(diǎn)，可以在世界學(xué)術(shù)范圍內(nèi)快速傳播。

主任醫(yī)師，清華大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，兼清華大學(xué)玉泉醫(yī)院院長(zhǎng)，神經(jīng)外科主任。在北京天壇醫(yī)院曾任職務(wù)：院長(zhǎng)助理、小兒神經(jīng)外科主任。創(chuàng)建中國(guó)第一個(gè)小兒神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織：中國(guó)小兒神經(jīng)外科專家委員會(huì)，任首屆主任委員。

臨床專長(zhǎng)：

小兒神經(jīng)外科：兒童腦腫瘤、腦積水、先天畸形、小兒顱腦外傷、兒童腦出血。腦腫瘤的手術(shù)和化療，顱底 / 腦干腫瘤、惡性膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、腦室腫瘤。特別在兒童顱咽管瘤的研究中取得突破，手術(shù)數(shù)量世界最多，使我國(guó)兒童顱咽管瘤的手術(shù)治療達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。