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清華大學(xué)臨床轉(zhuǎn)化| 用于兒童顱骨修補(bǔ)的仿生骨材料成功上市（附兒童顱骨修補(bǔ)常見問答）
張玉琪 教授
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院院長
我國著名神經(jīng)外科專家，醫(yī)學(xué)博士。他多年來潛心研究小兒神經(jīng)外科、腦腫瘤、腦積水的診治，擅長顱咽管瘤、鞍區(qū)腫瘤、三室內(nèi)腫瘤、丘腦腫瘤、顱底腫瘤、腦干腫瘤、腦血管病。特別在兒童顱咽管瘤的研究中取得突破，使我國兒童顱咽管瘤的手術(shù)治療達(dá)到國際先進(jìn)水平。
顱骨修補(bǔ)術(shù)的意義
顱骨，作為人體大腦的保護(hù)罩，承擔(dān)著生命活動(dòng)最重要的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過300萬人，顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，使顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)正常穩(wěn)定狀態(tài)，減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化，對(duì)腦的持續(xù)的不斷嚴(yán)重?fù)p害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復(fù)，是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院張玉琪教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)大量臨床病例實(shí)踐，總結(jié)出《清華大學(xué)顱骨修補(bǔ)手術(shù)方案》，患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素，做到最佳的選擇。
兒童顱骨修補(bǔ)常見問答
1.問：兒童顱骨缺損，老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”，常見是什么原因造成的？
張教授答：這個(gè)原因有很多，常見的有腦外傷及手術(shù)后、腦出血術(shù)后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升，與兒童活動(dòng)場所減少及私家車增多相關(guān)。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。
2.問：那么兒童顱骨是可以隨生長發(fā)育而生長的，那么顱骨缺損就不用處理了，慢慢就能長上了，對(duì)嗎？
張教授答：實(shí)際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后，隨著成長他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長，這是一種異常的畸形生長，常造成骨折，我們稱為“兒童生長性骨折”，這個(gè)對(duì)孩子危害很大，個(gè)別病例可以見到損傷腦組織的情況，因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外，孩子顱骨長時(shí)間缺損，其下部的腦組織會(huì)塌陷，引起腦皮層發(fā)育異?；蛴袧撛诎d癇的風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，孩子還在心理發(fā)育期，還需要正常上學(xué)及交流，由于顱骨缺損，周圍同齡孩子會(huì)歧視或欺負(fù)患兒，對(duì)孩子身心發(fā)展非常不利。
3.問：顱骨缺損一定要修補(bǔ)嗎？有沒有大小要求？
張教授答：這個(gè)問題是問顱骨修補(bǔ)的基本條件，或是說手術(shù)指征。過去醫(yī)學(xué)專家們普遍認(rèn)為顱骨缺損超過直徑3厘米就有修補(bǔ)意義，但是這樣說未免有籠統(tǒng)之嫌。從國際循證醫(yī)學(xué)角度講，顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米，或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進(jìn)行修補(bǔ)。此外，患者對(duì)顱骨缺損有非常負(fù)面心理時(shí)，要積極修補(bǔ)，不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應(yīng)積極修補(bǔ)。
4.問：請(qǐng)問顱骨缺損的修補(bǔ)應(yīng)在多久進(jìn)行？
張教授答：過去專家認(rèn)為傷后三個(gè)月到半年修補(bǔ)顱骨，現(xiàn)在認(rèn)為顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)不能太晚，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)該早期修補(bǔ)，防止各種顱骨缺損的負(fù)面作用出現(xiàn)。
5.問：兒童顱骨缺損后修補(bǔ)材料用什么呢？跟成人一樣嗎？新材料技術(shù)有什么優(yōu)勢呢？
張教授答：兒童顱骨缺損的修補(bǔ)要求很高，不僅僅是美觀需要，更應(yīng)該立足于孩子今后的發(fā)育及成長需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板，用鈦釘固定在顱骨上，這種技術(shù)在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一，鈦釘固定會(huì)發(fā)生潛在危險(xiǎn)，此外金屬物固定顱骨后，孩子顱骨生長會(huì)引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學(xué)研制的人工骨修復(fù)材料——“骼金”，是不用任何金屬物的仿生骨材料，這種材料無金屬留置，骨密度硬度與孩子年齡段相符，不抑制顱骨生長，并且隨著生長而逐步與顱骨邊緣融合，其成形采取計(jì)算機(jī)三維定位，工程師根據(jù)孩子骨齡進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無縫，并且工程師隨時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流，便于醫(yī)生在術(shù)中去除畸形生長的顱骨，為孩子的未來做準(zhǔn)備。從目前隨訪復(fù)診的孩子來看，手術(shù)后顱骨修復(fù)滿意，無顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常，療效確實(shí)。術(shù)后孩子能夠和正常兒童一樣活動(dòng)，參與學(xué)習(xí)及業(yè)余活動(dòng)，正常乘坐飛機(jī)不受影響（原來的金屬板安檢有反應(yīng)），以后核磁共振檢查也不受影響（無金屬）。
6.問：那么顱骨缺損孩子來院后，您一般采取什么流程檢查，這個(gè)周期怎么算？
張教授答：患兒入院后先進(jìn)行一個(gè)64排CT三維成像刻盤，然后患兒可以先回家?？瘫P交于工程師進(jìn)行顱骨成型，并與我們隨時(shí)進(jìn)行交流，根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來進(jìn)行“私人訂制”，成形好的顱骨經(jīng)過消毒滅菌后真空包裝直接進(jìn)入手術(shù)臺(tái)。因此來看，如果孩子第一天來院檢查，那么第三周可以進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，住院需要10天左右。
7.問：請(qǐng)問這種不用金屬的仿生骨顱骨修補(bǔ)材料費(fèi)用大概多少？
張教授答：這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定，缺損區(qū)域大，相應(yīng)費(fèi)用增高，一般來說，5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費(fèi)用3到4萬元。
8.問：最后一個(gè)問題，請(qǐng)問成年人可以采取這種修補(bǔ)顱骨技術(shù)嗎？除了顱骨缺損以外，這種修補(bǔ)材料還能治療什么疾??？
張教授答：成人完全可以采取這種人工骨進(jìn)行修補(bǔ)，我們會(huì)根據(jù)成年人不同年齡進(jìn)行個(gè)體化顱骨成形，并能夠根據(jù)患者的需要進(jìn)行顱骨外形調(diào)整，讓顱骨缺損患者享受最高級(jí)的顱骨美容服務(wù)，這也是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入服務(wù)化的體現(xiàn)。只要患者對(duì)金屬物留置存在抵觸心理，或是擔(dān)心今后核磁共振檢查或乘坐飛機(jī)受限，均可以來院找我們進(jìn)行這種人工骨修補(bǔ)治療。除了顱骨缺損本身，一些患者因?yàn)橥觐^部外傷導(dǎo)致顱骨凹陷骨折而沒有進(jìn)行顱骨凹陷整復(fù)治療出現(xiàn)畸形愈合的情況，也可以采取這種技術(shù)，術(shù)中我們會(huì)將畸形凹陷的舊骨去除，將成形好的新骨固定還原，顱骨隨即恢復(fù)原貌。
可登錄張玉琪教授的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站，觀看清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科采用仿生骨材料進(jìn)行的數(shù)十例兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)相關(guān)視頻。
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