近日，我院婦科與泌尿外科聯(lián)合為一位子宮肌瘤患者成功實(shí)施了輸尿管導(dǎo)管指引下子宮全切術(shù)。

患者為38歲女性，10多年來(lái)一直被多發(fā)子宮肌瘤困擾，四處求醫(yī)，曾行超聲消融手術(shù)，但尿頻、腰骶酸困等癥狀仍未得到緩解，子宮肌瘤仍在繼續(xù)生長(zhǎng)，影響了正常的工作和生活。因子宮大、肌瘤多發(fā)，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大，患者心理壓力大，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院未行手術(shù)，最后慕名找到婦產(chǎn)科馬彥彥主任。馬主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)的查體、詢問(wèn)病史及查閱病案資料，認(rèn)為子宮增大如妊娠4個(gè)月大小，子宮下段有一直徑8厘米大小的肌瘤結(jié)節(jié)，且消融手術(shù)可能導(dǎo)致盆腹腔粘連，手術(shù)有損傷輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)。

馬彥彥主任對(duì)該病例術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了周密的考慮；傳統(tǒng)的方法中使用輸尿管腎盂造影可以了解雙側(cè)輸尿管的大致走行，但患者泛影葡胺皮試陽(yáng)性未能進(jìn)行造影。針對(duì)如何術(shù)中保護(hù)輸尿管，馬主任與泌尿外科張成才主任深入討論后，決定手術(shù)前放置輸尿管導(dǎo)管以利于術(shù)中操作。

麻醉成功后，由張成才主任帶領(lǐng)李二立等醫(yī)師進(jìn)行膀胱鏡檢查，在膀胱鏡電子眼下放置雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管放置成功后開腹手術(shù)，手術(shù)中捫及子宮下段大肌瘤與右側(cè)輸尿管關(guān)系密切，馬彥彥主任精心分離子宮旁組織以及充分下推膀胱后，輸尿管遠(yuǎn)離了子宮，有效地避免了周圍臟器的損傷，手術(shù)進(jìn)行順利，僅用一小時(shí)就完成了巨大子宮全切術(shù)。

該例手術(shù)的成功實(shí)施，是婦科與泌尿外科合作的成功范例，手術(shù)前放置輸尿管支架，術(shù)中清楚觸到輸尿管的位置和走行，避免了手術(shù)副損傷，手術(shù)結(jié)束后即刻拔除導(dǎo)管，對(duì)患者創(chuàng)傷小，故在膀胱鏡下放置雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管可在復(fù)雜婦科手術(shù)中推廣。該合作為婦科手術(shù)提供了新的思路，對(duì)婦科手術(shù)的提高具有積極的推動(dòng)作用。